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死亡賠償協(xié)議書

時間：2024-08-16 16:57:18 124

關(guān)于死亡賠償協(xié)議書（精選12篇）

　　在快速變化和不斷變革的今天，協(xié)議書在生活中的使用越來越廣泛，簽訂協(xié)議書可解決或預(yù)防不必要的糾紛。想寫協(xié)議書卻不知道該請教誰？下面是小編收集整理的關(guān)于死亡賠償協(xié)議書，希望能夠幫助到大家。

　　死亡賠償協(xié)議書 1

　　甲方：__________________

　　乙方：__________________，(性別)____，(民族)____，身份證號碼：________________，系________的________(親屬關(guān)系)。

　　________，于____年____月____日在工作時發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡。________于____年____月____日出生，其供養(yǎng)親屬情況如下：

　　妻子：__________________

　　家庭住址：______________

　　身份證號碼：____________

　　為妥善處理______死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方就賠償問題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金____________元人民幣；

　　二、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方________元人民幣作為補(bǔ)助金；

　　三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的'情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助______長女完成學(xué)業(yè)。

　　四、乙方保證于__________年_____月_____日前對__________遺體進(jìn)行火葬。

　　五、甲方履行義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就______死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。

　　六、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

　　七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

　　八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

　　九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議。

　　十、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：_________有限公司(蓋章)乙方：________________(捺印)

　　委托代理人：_____________

　　日期：__________________日期：__________________

　　死亡賠償協(xié)議書 2

　　甲方：

　　乙方：

　　______年______月______日，____________在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和____________駕駛的____________號貨車相撞，致使____________受傷。____________被撞傷后立即到____________醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于_____年______月______日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和________交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結(jié)論，________的'傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛________號貨車是________出資購買的，又雇傭________負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達(dá)成以下賠償協(xié)議：

　　一、由司機(jī)________和車主________共同賠償________醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、二次手術(shù)費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、電動車費(fèi)、交通費(fèi)等共計(217538.30―16000元)÷2=100769.15元；

　　二、以上款項(xiàng)一次性支付，支付后雙方均不得反悔，________不得再追究司機(jī)和車主的任何責(zé)任，放棄對兩賠償人的訴權(quán)；

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門備案一份。自簽字之日起生效。

　　甲方：________________ 乙方：________________

　　________年________月________日________年________月________日

　　死亡賠償協(xié)議書 3

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月____日____時左右，甲方與乙方在________________發(fā)生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫(yī)院進(jìn)行了CT，X光機(jī)及B超檢查，經(jīng)診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計________元人民幣，大寫：________整不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi)，交通費(fèi)等________元。

　　二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的.醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。并出具收條。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

　　五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對協(xié)議提出反悔。

　　六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字生生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，交警一份，三份協(xié)議均是正本，具有同等法律效力。

　　甲方：________________ 乙方：________________

　　________年________月________日________年________月________日

　　死亡賠償協(xié)議書 4

　　甲方：

　　乙方：

　　________年____月____日____時____分，乙方_____駕駛二輪輕便摩托車在________鎮(zhèn)________路段與甲方_____駕駛的正三輪貨運(yùn)摩托車發(fā)生碰撞，導(dǎo)致乙方受傷住院治療。對此交通事故，____縣公安局交通警察大隊(duì)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定，_____對過錯行為負(fù)此事故的.主要責(zé)任，_____對過錯事實(shí)負(fù)有次要責(zé)任。現(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方受傷醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、事故車賠償費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金、傷殘補(bǔ)償?shù)纫磺匈r償費(fèi)用共合計人民幣_____萬元(￥________元)整，本協(xié)議簽訂之日起甲方以現(xiàn)金方式付給乙方人民幣____萬元(￥________元)整。

　　二、乙方投保的交強(qiáng)險及商業(yè)第三者責(zé)任險，由甲方委托訴訟代理人向保險公司主張權(quán)利，所得賠償款全部歸乙方所有。

　　三、本協(xié)議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責(zé)任等一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權(quán)利。

　　四、本協(xié)議訂立生效后，乙向有關(guān)司法機(jī)關(guān)出具諒解書。

　　五、本協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字后生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，公安機(jī)關(guān)備案一份。

　　甲方：________________ 乙方：________________

　　________年________月________日________年________月________日

　　死亡賠償協(xié)議書 5

　　甲方：

　　乙方：

　　____年__月__日晚，乙方駕駛____車在____縣行駛時，將行人甲方致傷。事故發(fā)生后，乙方立即將甲方送往_____醫(yī)院就診治療，經(jīng)診斷傷勢較輕，甲方提出協(xié)商解決并由乙方簽署協(xié)議，現(xiàn)甲方經(jīng)住院觀察，已決定于____年__月__日康復(fù)出院。

　　受傷人員認(rèn)為自己傷情輕微，雙方當(dāng)事人對于事故事實(shí)與成因沒有爭議，根據(jù)國家民事賠償有關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方自愿達(dá)成以下賠償協(xié)議：

　　1、乙方承擔(dān)甲方住院期間的全部住院和治療費(fèi)用。

　　2、乙方承擔(dān)甲方后續(xù)治療、勞務(wù)、精神損失費(fèi)_______元。

　　3、本協(xié)議各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(大寫)_________元，(小寫)_______元。由乙方向甲方支付，甲方確認(rèn)自乙方支付時起與本案再無任何關(guān)系，本案就此完結(jié)。

　　4、雙方均認(rèn)可以上賠償事項(xiàng)，甲方承諾不再提起任何與本案有關(guān)的訴訟和仲裁，以后甲方傷情和康復(fù)發(fā)生任何變化，乙方均不再負(fù)擔(dān)任何法律責(zé)任。

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，雙方文本具有同等法律效力。

　　甲方：________________ 乙方：________________

　　________年________月________日________年________月________日

　　死亡賠償協(xié)議書 6

　　甲方：

　　乙方：

　　______年_____月___日上午，乙方在地上車乘坐甲方由____________駕駛的____________號大客車前往____________，客車到____________后，在乙方下車門時，因車輛突然后溜，致使乙方倒地受傷，于____年______月____日至____年______月____日在XX住院治療。現(xiàn)乙方自愿出院，并同意參照國家有關(guān)道路交通事故損害賠償處理的'規(guī)定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性賠償。經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，對乙方受傷后的相關(guān)賠償問題，達(dá)成如下一致協(xié)議：

　　一、乙方的住院醫(yī)療費(fèi)人民幣____________元、住院護(hù)理費(fèi)____________元（30天×27.4元／天）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)300元（30天×10元／天），以上費(fèi)用合計人民幣____________元由甲方承擔(dān)；

　　二、乙方出院后的繼續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等相關(guān)（包干）費(fèi)用合計人民幣____________元，由甲方一次性補(bǔ)償；

　　三、本協(xié)議書一式三份，經(jīng)雙方簽字生效，甲乙雙方有關(guān)本起事故的賠償爭議已全部解決；今后乙方不得以本起事故為由，再主張任何權(quán)利，雙方不得再發(fā)生與本起事故有關(guān)的糾紛。

　　甲方：________________ 乙方：________________

　　________年________月________日________年________月________日

　　死亡賠償協(xié)議書 7

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就_______年________月______日乙方駕駛造成甲方傷害達(dá)成以下調(diào)解意見:

　　1、甲方因乙方駕駛而損壞甲方腳部。________人民醫(yī)院已治愈出院。

　　2、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》，乙方應(yīng)賠償甲方因乙方交通事故造成的所有經(jīng)濟(jì)損失，如醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)貼、必要的營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等。

　　三、乙方自本協(xié)議簽訂之日起一次性向甲方支付全部費(fèi)用。

　　4、甲方收到乙方上述人身傷害賠償費(fèi)后，不得繼續(xù)向乙方索賠或向人民法院提起訴訟，理由是賠償項(xiàng)目不足、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療其他并發(fā)癥。乙方不得以上述賠償項(xiàng)目多、賠償金額多等原因向甲方索賠。如果一方違約，違約方應(yīng)向守約方支付違約金____元。

　　5、鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極賠償，甲方達(dá)成了調(diào)解協(xié)議。因此，我們理解乙方應(yīng)承擔(dān)的.刑事責(zé)任，要求人民法院減輕和減輕乙方應(yīng)承擔(dān)的刑事責(zé)任，對可能判處的緩刑不提出異議。

　　六、為保證乙方交通事故案件.甲方保證在公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)、法院審理過程中給予積極支持和配合。通訊地址，聯(lián)系電話。

　　七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方一份，公安局、檢察院、法院一份。

　　甲方：________________ 乙方：________________

　　________年________月________日________年________月________日

　　死亡賠償協(xié)議書 8

　　甲方：

　　乙方：

　　_____年____月____日在________市________路________事故發(fā)生在門前，甲方從北向南駕駛陜西汽車，乙方從南向北駕駛兩輪摩托車，意外發(fā)生輕微碰撞，造成雙方車輛損壞，無人員傷害。雙方現(xiàn)就本次充分協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議：

　　一、甲乙雙方在事故中未造成人員傷害，不追究責(zé)任；

　　2、乙方乘客在事故中受到驚嚇。由于懷孕，甲乙雙方立即將其送往醫(yī)院。檢查后無傷害，胎兒完好。乘客隨后放棄住院觀察機(jī)會。本協(xié)議簽訂后，乙方乘客不得追究甲乙雙方的任何責(zé)任；

　　三、乙方乘客醫(yī)院檢查費(fèi)和交通費(fèi)由甲方一次性支付____________元人民幣，(大寫________________________)；

　　四、甲乙雙方在本次事故中造成的`車損由雙方各自承擔(dān)，互不追究；

　　五、本協(xié)議內(nèi)容真實(shí)有效，雙方簽字后生效，事故一次性了解。(包括乘坐人)不追究由此產(chǎn)生的一切責(zé)任；

　　六、本協(xié)議一式三份，甲、乙(包括乘坐人)雙方各執(zhí)一份，交警部門存檔一份。

　　協(xié)議自愿達(dá)成調(diào)解憑證，簽字后不得后悔。上述協(xié)議完全真實(shí)合法，有虛假意愿承擔(dān)法律責(zé)任的。

　　甲方：________________ 乙方：________________

　　________年________月________日________年________月________日

　　死亡賠償協(xié)議書 9

　　甲方：

　　乙方：

　　_____年_____月_____日______時左右，甲方因_________________（原因）導(dǎo)致乙方受傷。現(xiàn)甲、乙雙方本著平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據(jù)。

　　二、上述賠償款里已包括對醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)以及后續(xù)可能發(fā)生的治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等一切賠償費(fèi)用。

　　三、此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)怼⒅苯踊蜷g接與該次事故有關(guān)的'索賠的最終和全部賠償數(shù)額。

　　四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。

　　五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，甲乙雙方簽字后生效。

　　甲方：________________ 乙方：________________

　　________年________月________日________年________月________日

　　死亡賠償協(xié)議書 10

　　甲方：

　　乙方：

　　一.事故發(fā)生時間：____年____月____日；地點(diǎn)：____

　　二.事故概況：____年____月____日中午，___駕駛____與____在____發(fā)生交通事故，___送__醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。

　　三.協(xié)議條款：

　　甲乙丙三方在自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的'規(guī)定，在__分局交通警察支隊(duì)的見證下,經(jīng)協(xié)商一致，就事故賠償事項(xiàng)協(xié)議如下：

　　1.乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項(xiàng)目以及財產(chǎn)損失項(xiàng)目等費(fèi)用共計__萬元(小寫：__元)整，其中包括已預(yù)付人民幣__萬元和剩余款項(xiàng)__萬元。

　　2.甲方同意接受上述賠償款項(xiàng)，認(rèn)同__分局交通警察支隊(duì)所作的事故責(zé)任認(rèn)定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費(fèi)用和承擔(dān)其他任何責(zé)任，并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責(zé)任。甲方保證配合乙、丙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門說明情況，出具相關(guān)文件或證明。

　　3.甲方要積極配合乙方、丙方進(jìn)行事故保險理賠事宜。

　　4.本協(xié)議簽訂后拾個工作日內(nèi)向甲方支付賠償金__萬元，剩余款項(xiàng)__萬元，待丙方與保險公司理賠工作結(jié)束后拾個工作日內(nèi)全部付清。

　　5.丙方支付上述款項(xiàng)時甲方應(yīng)出具收據(jù)。

　　6.甲方到場簽字人（或委托人）保證有全權(quán)代理權(quán)。

　　7.本協(xié)議一式四份，甲方和乙、丙方各執(zhí)一份，__分局交通警察支隊(duì)留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字（蓋章）之日生效。

　　甲方：________________ 乙方：________________

　　________年________月________日________年________月________日

　　死亡賠償協(xié)議書 11

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月_____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在______把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方_____。甲方立即將乙方送至_______醫(yī)院緊急救治。

　　住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。_____年_______月_______日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費(fèi)____元，誤工費(fèi)____元，鑲牙費(fèi)____元，復(fù)查費(fèi)_____元，合計_____元。

　　三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清后，甲方不再負(fù)任何責(zé)任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊(duì)備案一份。

　　甲方：________________ 乙方：________________

　　________年________月________日________年________月________日

　　死亡賠償協(xié)議書 12

　　甲方：

　　乙方：

　　因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與乙方駕駛的車牌為_____貨車相撞，致_____死亡。_____受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療。現(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，_____已基本康復(fù)。

　　經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費(fèi)用_____元(大寫：_____元整)由乙方支付；

　　二、除醫(yī)療費(fèi)用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣_____元(大寫：_____元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關(guān))。本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等所有費(fèi)用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)，與乙方無關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無關(guān)。

　　三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù)，各自的修理費(fèi)各自承擔(dān)。

　　四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當(dāng)場支付賠償費(fèi)用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補(bǔ)償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機(jī)關(guān)和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的`權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。

　　七、甲方向乙方提供保險索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還；如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進(jìn)行分配。

　　八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　甲方：________________ 乙方：________________

　　________年________月________日________年________月________日

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