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醫院臨床實習報告范文8篇

時間：2024-08-15 14:16:27 129

醫院臨床實習報告

醫院臨床實習報告篇1

關鍵詞：臨床藥學；實習管理；臨床藥師

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）38-0220-03

臨床藥學是藥學與臨床醫學的交叉學科。臨床藥學專業學生應掌握藥學及臨床醫學的基本理論知識，接受臨床藥學實踐、臨床藥學研究方法和技能的基本培訓，明確臨床安全合理用藥的意義，能夠承擔臨床藥學服務、藥物評價（新藥評價及藥品再評價）、藥物信息咨詢、治療藥物監測和藥物治療方案的設計等藥學技術工作。[1]臨床藥學專業實習是臨床藥學專業的學生將理論知識應用到藥學實踐中的必經過程，是臨床藥學教育的最后階段，是結合實踐教學的關鍵環節。一方面要培養學生結合理論知識解決臨床問題的能力，另一方面要培養學生良好的職業道德、創新精神等綜合素質。該過程中，各環節實習帶教老師對學生的有效管理，將直接影響教學質量。因此制定規范可行的考評措施、有效的管理途徑，有助于提高臨床藥學實習效率和收獲，培養高素質臨床藥師人才。藥學院根據臨床藥學專業培養目標和方向，結合專業課程設置具體情況，就臨床實習內容、形式、考核方式等幾個方面進行探索，提出適合臨床藥學專業本科生特點的臨床實習模式。[2]

一、臨床藥學實習教育內容

我校臨床藥學實習培訓體系分為四個部分：法律法規培訓、臨床知識和基本技能培訓、臨床用藥實踐技能培訓、交流與溝通技能培訓。在臨床藥學專業實習中既要培養學生良好的科學精神與技能，又要培養其良好的人文素養，使臨床藥學專業學生具備良好的法律意識，達到合理合法的執業要求。

1.法律法規培訓。臨床藥學服務直面臨床一線，工作環境復雜，影響因素極多。臨床藥學實習中的法律法規教育可使臨床藥學專業學生明確國家規定，熟悉相關疾病藥物應用指南，掌握臨床用藥具體原則，如抗菌藥物臨床分級管理原則、毒麻藥及管理、癌痛三階梯治療等。臨床藥學實習學生應了解《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《臨床藥師管理辦法》、《藥品注冊管理辦法》、《藥物臨床試驗質量管理規范》、《藥品研究和申報注冊違規處理辦法（試行）》、《藥品臨床研究的若干規定》、《處方管理辦法》、《藥品不良反應報告和監測管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等。臨床藥學學生對法規政策的了解有助于樹立合法執業的觀念，有效開展合理用藥工作，推動臨床藥學工作標準化、規范化，更好地預防和避免醫療糾紛。

2.臨床知識與基本技能培訓。目前我國臨床藥學專業的課程設置中，化學、生物、藥學、醫學等各模塊間的分割較明顯，是課程的簡單堆砌，尚未形成系統的臨床藥學專業課程體系。臨床實習培訓工作主要是在醫院專職臨床藥師的指導下，以典型疾病為主題，要求實習生掌握相應疾病治療的臨床知識和基本技能，循序漸進、有機結合、互相融合，構建系統的知識體系；掌握病史采集與體格檢查要點，了解臨床癥狀在疾病診療中的應用價值。

3.臨床用藥實踐技能培訓。臨床藥學教育面臨的主要問題就是理論教學與實踐脫節。目前我國臨床藥學專業中臨床科室輪轉與醫學生的臨床見習一致，目的性不強。我校通過臨床藥師重點科室、重點疾病帶教工作，進行小組培訓、專題培訓，有目的、有計劃地針對臨床用藥問題進行專業設計與訓練，促進臨床用藥理論與實踐相結合。在帶教臨床藥師及醫師指導下，以小組形式在臨床實踐中鍛煉應用、分析、綜合掌握相應疾病的藥物治療原則與最佳鑒別選擇用藥；具備常用藥物的中毒指標與臨床結果分析能力；掌握撰寫藥歷的能力；臨床藥學學生與帶教醫師討論并實施治療方案，根據病情變化，修正個體化用藥方案。

4.溝通與交流技能培訓。①通過溝通技巧專題培訓和模擬訓練，臨床藥學學生掌握與醫護人員和患者溝通與交流技能。②通過專題培訓和定期文獻抄讀工作，使實習學生具備使用計算機網絡檢索國內外藥學文獻，閱讀和分析中外文文獻的能力。在實習考核的每一階段，加入對溝通、交流、表達的要求，重視對學生人文素質的全面培養。在帶教臨床藥師指導下，定期進行藥學查房，向患者提供用藥教育和出院帶藥教育；培養具有開拓精神、創新思想的臨床藥學人才，使專業技能與人文素質得到全面提升。

二、臨床藥學實習形式

臨床藥學專業實習以專題報告、小組配合、專項強化、定點考核為主要形式，建立校院合作的人才培養模式。臨床藥師參與專業培養計劃，承擔藥學實踐教學工作，制定人才培養指南。培養具有寬廣而深厚的醫、藥學知識，畢業后從事臨床藥學服務的專門人才。第一階段：以短期參觀、專題報告為主要形式。①參觀制劑室、藥庫，了解藥品生產工藝與流程及藥品質量控制要求。②參觀新藥臨床試驗機構，參與新藥Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗，培養臨床試驗設計思路，熟悉臨床試驗的籌備、實施等具體過程。③參觀治療藥物監測，了解TDM臨床應用及制定個體化給藥方案。④通過專題報告、集中培訓，熟悉相關法律法規。⑤通過專題報告，掌握藥物信息檢索能力。⑥通過專題報告、集中培訓，初步掌握溝通技巧，以小組為單位，模擬與患者、臨床醫護人員交流。第二階段：以小組學習為主，參與藥房、藥學專業、臨床業務學習。①通過藥房實習，熟悉臨床用藥，了解臨床藥物配伍、輸液和營養液配置、特殊給藥裝置、急救藥品、常見劑型及注意事項。②通過小組培訓，掌握常規醫用儀器的使用方法，如體溫計、聽診器、無創呼吸機、便攜式血糖儀等。③通過小組培訓，掌握藥歷書寫、實驗診斷結果分析、病史采集與體格檢查知識。④通過臨床科室業務學習、專題講座，關注重點病種，學習各種疾病的診斷及治療相關知識。第三階段：以專項訓練為主要方式，參與臨床醫學、藥學查房，培養臨床藥學專業學生發現臨床用藥問題和解決實際問題的能力。選擇一種重點疾病，以一名臨床藥師和一名主治醫師為培訓小組，帶領臨床藥學實習學生參與臨床用藥實踐，參與醫生查房、藥學查房、病例討論、藥療方案評價監護、用藥信息咨詢、危重病患搶救、ADR上報、TDM結果分析。帶教臨床藥師和醫師定期進行病例考核。

三、臨床藥學實習管理

藥學院臨床藥學實習醫院分散，為保障臨床藥學實習質量，制定統一、規范的管理制度和可行性好、詳細的評價標準勢在必行。我院通過制定一系列制度、規范化管理等措施加強臨床藥學專業實習管理。

1.制定實習制度，規范實習管理。制定《臨床藥學實習任教師職責》，明確臨床藥學實習帶教老師的職責與義務，各級教師責任清楚；制定《臨床藥學實習管理制度》、《臨床藥學實習生守則》、《臨床藥學學生請銷假制度》，規范了臨床藥學實習學生的責任與義務，學生實習過程有序，管理規范；制定《臨床藥學實習培訓實施方案》，為臨床藥學實習提供明確的實習程序和工作路徑。臨床藥學實習生嚴格遵循畢業實習手冊相關規定，管理規范，各個環節緊密聯系，保證了良好的實習教育成果。

2.建立過程考核制度。建立實習生培養過程考核標準，規范了臨床藥學實習實踐每一環節的具體內容，對文獻閱讀報告、專業學術講座、專業知識理論課、病例討論會、病例分析報告提出完成數量要求（見表1、表2）。在實習每一階段組織理論考試，著重考查臨床醫學常識、重點藥物知識以及綜合治療能力。

3.重視病例考核。病例考核是考核實習學生對藥物治療情況進行分析、評價的能力?？疾鞂嵙晫W生綜合運用掌握的知識和能力對病例的診斷要點、藥物治療、用藥調整等情況進行分析和評價，提出藥學監護建議。專家就本病例臨床用藥及相關問題提問，實習生以小組形式進行答辯（見表3）。

4.扎根實踐，因地制宜。臨床藥學實習學生面臨著考研、就業壓力。為保障實習工作質量，學科采用以人為本的管理思路。實習期開始前對學生進行輔導，按照實習學生就業方向、個人興趣安排指導方向。對有志于考研的實習生，在實習期開始時即加大臨床實習力度，加快臨床實習進程，按照臨床實習完成進度情況給予考研復習假期。對準備就業的臨床藥學實習學生，開展簡歷制作、面試要點講座，指導網上投遞簡歷，鼓勵其參加藥企、醫院宣講和現場招聘會。上述活動受到實習生的歡迎，也保障了臨床藥學學生的實習質量。在實習每一階段與臨床藥學學生、帶教老師溝通，及時聽取反饋意見。近三年來，對臨床藥學專業實習內容、進程及考核標準持續改進，進一步提升我校臨床藥學畢業生能力與水平。

我校臨床藥學生實習管理模式，歷經探索和不斷修正，獲得學生與教師的稱贊，也獲得醫院與藥企的認可，我校臨床藥學畢業生成為多所三甲醫院臨床藥師。今后，將進一步細化各項規范和考核標準，更科學地選擇經典病種，提高臨床藥學學生實習實踐能力，使臨床藥學專業學生的學習生涯與工作銜接更為流暢，滿足社會、醫院對臨床藥學人才的需求。

參考文獻：

[1]金蜀蓉，任渝江，戴萍，韓憲忠.臨床藥學專業實習生帶教體會[J].中國藥房，2011，（20）.

[2]許杜娟，汪燕燕，夏泉，等.臨床藥學實習模式的探索[J].安徽醫藥，2011，（07）.

基金項目：本研究屬黑龍江省高等教育教學改革項目（本科·指導項目）資助（2011-10）

醫院臨床實習報告篇2

關鍵詞：微生物檢驗；臨床溝通；重要性

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0161-01 在現階段臨床工作中，臨床醫生和細菌檢驗人員之間缺乏溝通、理解和合作。隨著檢驗醫學不斷發展，醫學檢驗人員素質不斷提高，檢驗報告質量有所提高。醫學微生物檢驗在報告方面缺少數據，但是涉及的內容較多，需要具備微生物學的知識才可以讀懂[1]?，F階段，對醫學微生物檢驗質量造成影響的因素主要是對微生物學標本進行的前處理，但是，臨床醫師正確的解讀檢驗報告也尤為重要。

1 醫學微生物檢驗和臨床溝通的情況

現階段，臨床科室和醫院實驗室的配合出現一些問題。檢驗項目完成需要經過很多環節，如開具申請報告單、標本的采集和運送、分析等，涉及的工作人員較多，當環節越多時，出現的問題就會較大，查找也具有一定的難度。醫院實驗室和臨床科室是平級關系，各科工作較為繁忙，科室間在具體工作溝通方面協調工作做得不到位?？剖抑g溝通工作不好，對標本采集以及運送等造成影響，檢驗質量容易出現問題。

2 醫學微生物檢驗和臨床溝通的作用

提高實驗室檢驗質量，是對患者負責的表現，體現了醫院的綜合能力。但是，提高實驗室檢驗能力，實驗室檢測水平、能力是必備的環節，實驗室和臨床科室加強溝通也非常關鍵。實驗室人員對臨床科室的工作進行深入的調查，掌握標本的采取和送檢是否會影響到實驗結果。此外，如果檢驗人員缺少臨床知識，在進行腦脊液培養為陽性時，沒有和臨床醫生進行及時的溝通，會對檢驗結果質量造成影響，影響到診斷和治療，甚至會對生命造成威脅。因此，對于臨床患者進行治療，醫學微生物檢驗室和臨床科室加強溝通至關重要。

3 醫學微生物檢驗和臨床溝通的方法

3.1 微生物標本采集：微生物標本采集需要檢驗人員進行培訓和指導。采集標本主要是醫護人員進行操作，實驗室和臨床加強溝通，醫護人員了解采集標本的要求以及注意事項，使標本采集達到合格。臨床醫師需要向檢驗科室人員說明在標本采集認識方面存在的誤區?；撔苑置谖镌诓杉?，需要采用生理鹽水對創面進行沖洗，采取膿汁部位是化膿組織和正常組織的交界處，白細胞釋放出溶菌酶，將化膿中心細菌殺死，活菌比較少，檢出陽性率比較低，對于此必須引起注意[2]。

3.2 微生物標本保存以及運送：對微生物標本進行保存和運送，需要檢驗人員進行培訓和指導。淋病奈瑟菌以及腦膜炎奈瑟菌對寒冷的敏感性較高，在進行標本運送時，需要保溫，快速的送檢，如若不然，檢出率會明顯的降低。腦積液標本放在冰箱中，會導致腦膜炎鏈球菌、嗜血桿菌等的死亡。檢驗科室人員需要向臨床醫師解釋清楚送檢中需要注意的問題。

3.3 解讀檢驗報告：在出具報告以后，需要理解，并應用在臨床診治中，防止濫用抗生素。以血液標本“無菌生長”為例，血液中是否無菌，需要和臨床進行溝通，了解采血的規范性，若采血沒有出現問題，就需要想到是否存在其他的病原體[3]。呼吸道標本在檢出“XXX菌生長”時，若是呼吸道正常的菌群，在進行報告時，需要了解患者的癥狀以及體征，根據其他的檢查，綜合分析。

3.4 實驗室工作者需要定期的到臨床第一線溝通：在現代醫學中極為注重學科和專業之間的相互配合。實驗室工作人員參加到診斷活動中，和臨床進行緊密的配合，有助于加強溝通。實驗室人員可以學習更多的臨床知識，應用臨床思維的方法，提升分析、判斷檢驗結果的能力，向臨床提供相關的意見。臨床工作者和實驗室人員進行溝通學習，提出相關的建議，有助于增加檢驗的準確性。

4 小結

醫學微生物檢驗和臨床進行溝通，臨床醫務人員能夠了解檢測的方法，掌握標本留取的相關知識，對患者進行指導，檢驗科室工作人員能夠了解到和微生物檢驗相關的知識，增加檢驗的準確性。醫院工作主要是為患者提供服務，提高檢驗的質量，以便為患者提供更好的服務。微生物實驗室需要和臨床工作人員相互合作，緊密配合，加強溝通，相互的進行學習，提升自身的素質，提高服務的質量。基層醫院受到技術條件的限制，更應該加強交流，提高檢驗的質量，為患者提供更好的服務，推動醫院的長遠發展。

參考文獻

[1] 陸德勝.醫學微生物學檢驗與臨床溝通的重要意義[J].中國醫藥科學，2013，3（11）：157-157，164.

[2] 田紅彪.醫學微生物學檢驗與臨床的溝通的重要性[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（4）：276-276.

醫院臨床實習報告篇3

【關鍵詞】病理科地位醫院

現時，全世界醫學界公認病理診斷是最可信賴、重復性最強、準確性最高、最具權威性的診斷，是所有診斷手段中的核心，在臨床醫療中起著重要作用，理應在醫院中受到重視，但目前由于歷史等多種原因，病理科在醫院中屬于弱群體科室，房屋建設、儀器設備投入、人才引進、經濟效益方面落后于其他科室［1］，我院病理科原來也存在這些問題，近幾年隨著病理科的發展，院領導加強了對病理科的重視，將病理科作為重點科室來對待，房屋使用面積大大增加，儀器設備不斷更新，連續引進了4名研究生，并且病理科收入也有大幅度提高，現結合我院病理科的發展簡單談一下如何提高病理科在醫院中的地位。

1 加強科室管理，保證醫療安全

醫療工作的重點是醫療安全，一個經常出醫療糾紛的科室必然得不到醫院的承認和重視，而在當今的法制社會里，病理診斷為更多的醫療糾紛提供了法律依據，成為一個容易出現醫療糾紛的科室。病理科要通過多種方式保證醫療安全，我科通過以下途徑來保證了醫療安全，多年來無一糾紛、醫療事故。

1.1 制定病理科醫療行為規范性制度

《臨床技術操作規范·病理學分冊》［2］針對臨床病檢的內容、技術操作規范、疾病診斷職責劃分等做了明確的闡述，為開展規范的病理診斷工作提供了科學依據，為病理醫生與臨床醫生，病理醫生與患者之間各自的責任提供了理論依據，為醫院在調解醫療糾紛提供了處理原則。因此根據《臨床技術操作規范·病理學分冊》，結合我科的實際情況，我們制定了一整套詳細的適合我們科室的工作制度，如核對簽字制度，從標本的收取到病理診斷報告的發出，我們制定了8個核對簽字制度：收取標本核對制度、標本編號時的核對制度、取材核對制度、組織塊交接制度、切片交接制度、診斷復核制度、病理診斷報告核對制度，病理報告簽收制度。每個環節都有監督，每個環節都有具體人員負責，將責任具體到個人，從根本上杜絕由于工作責任心不強等原因發生的非技術水平上的醫療事故。根據《臨床技術操作規范·病理學分冊》，還制訂了相關的質量控制標準，如取材的標準化，切片的質量要求等，杜絕了技術水平上的醫療事故。

1.2 加強科室管理，做好安全防范的措施

科室的管理在安全防范方面起著重要作用，我們科室每周有一次周會，充分利用周會時間，通過多角度來強調醫療安全的重要性，如在科內進行了相關法律知識的學習，做到有關病理方面的法律人人皆知，從思想上提高醫療安全意識；結合一些具體事例反復強調醫療安全的重要性；通過醫德醫風教育培養病理科醫務人員認真負責、一絲不茍的工作作風；對科室每周的醫療安全進行總結和點評，發現問題及時制定出防范措施。

2 加強業務學習，提高病理診斷的準確性及其內涵

人們常說正確的病理診斷是患者臨床疾病診斷的金標準，這也是體現病理科重要性的關鍵點，那么如何去體現這個金標準呢？應該通過提高病理診斷的準確性和完整性來給臨床提供更多的信息，讓病理診斷不但可以為臨床疾病診斷，指導臨床選擇治療方案，還可以判斷預后、認識疾病的發生機制［3］。這幾年，病理科在這方面做了大量工作，這些工作得到了臨床的承認，現在經常有臨床醫生主動到病理科來探討問題。

2.1 病理報告的準確性

準確的病理診斷是正確治療患者疾病的基礎，為了提高病理診斷的準確性，需要病理醫生通過看書、上網、向上級醫師請教、參加病理培訓班、參加讀片會等多種方式不斷的學習，提高自己的診斷水平。在我科，對普通的病例，通過雙人復核制度來保證其準確性；對疑難的病理，通過科內討論，翻閱書本、上網查閱信息等多種方式來保證其準確性；對原來一些概括性的診斷，通過分子技術做進一步的更詳細的診斷，如CK5/6、CK8等抗體用于低分化癌的進一步診斷，到底是低分化鱗癌、還是低分化腺癌，或者是腺鱗癌。更詳細、更具體的病理診斷更有利于臨床給患者制定更個體化的治療方案。

2.2 病理報告的完整性

病理診斷報告應該內容詳實，盡可能的回答臨床醫生有關病理檢查感興趣的所有問題，例如乳腺癌根治術切除標本的病理診斷報告包括腫瘤的組織學分級、切除邊緣是否有腫瘤的殘留，脈管內是否有癌栓，腋窩淋巴結轉移的比例，雌、孕激素以及HER2的表達狀況。有時，當臨床治療方面出現了新的方法，需要病理科提供更多的信息，我們就對診斷報告的完整性及時進行調整，如子宮內膜癌的患者原來沒有進行雌、孕激素的檢測，后來臨床需要這個結果來判斷是否對患者進行激素治療，從此，我們對每一個子宮內膜癌患者的診斷報告都加上雌、孕激素的檢測結果。

3 更新服務理念，促進科室的發展［4］

隨著醫療行業改革的不斷深入，以人為本，人性化服務已經成為醫院優質服務的宗旨，服務出效益、服務促發展已經成為共識。

一個不斷發展的科室，才會受到醫院不斷的重視。為了促進科室發展我們通過給臨床提供更好的服務來促進臨床的發展，如縮短發報告時間，加快臨床的床位周轉；改進已有的檢測項目，促進臨床的發展；開展新的檢查項目，為臨床吸引患者。 2006年我科室新開展了一項檢查：宮頸液基細胞學檢查，這項檢查的開展為婦科吸引了很多患者，為醫院增加了效益，也增加了病理科的收入；通過市場部，充分發揮資源優勢，從外院獲取標本，增加工作量。近幾年來，病理科的效益增長率一直處于醫院各科室的前列，受到院領導的肯定和表揚。

4 加強與臨床的溝通，更好的服務于臨床

醫院臨床實習報告篇4

關鍵詞：臨床藥師藥學服務合理用藥

臨床藥師的基本職能是參與臨床藥物治療，研究與實踐藥品的合理使用，提高臨床藥物治療水平。筆者對臨床藥師工作具有如下感想，并對如何開展藥學服務工作的切入點及體會總結如下：

1明確臨床藥師業務職責

1.1臨床思維的建立

臨床藥師深入臨床治療第一線，熟悉常用藥物的合理使用知識，但對醫療和護理方面的知識還存在空缺，需要不斷的學習和了解；最好的辦法是審核終結病案，在終結病案中可以全程學習臨床思維；從患者自訴、體征、輔助檢查，結合醫生診斷，學習使用藥品合理性；結合患者病情的變化，及相關生化指標、影像資料提示等整個變化情況，分析原因，制定個體化給藥方案；根據各藥的藥理、藥代動力學特點，不良反應等預測、分析藥品使用的合理性來學習臨床思維，學習、評價治療方案。這樣可以避免藥學人員理論的空洞和實踐的脫節。我認為這是臨床藥師最好的學習辦法，也是臨床藥師掌握臨床合理用藥的第一手資料，然后總結分析、跟蹤。充分利用第一手資料進行以科室為單位的藥物利用評審和研究，整理合理用藥資料和信息，反饋給臨床各部門，同時為醫院各管理部門政策的制定提供科學的依據。

1.2藥品信息的搜集和指導

臨床藥師應及時搜集有關藥物治療方面的資料，尤其是專科用藥，供臨床醫生參考；同時還要盡快熟悉?？瞥Ｒ帣z查所提示的意義，結合指標及患者生理、病理情況變化，綜合分析所用藥物的合理性、毒副作用及配伍，及時反饋給醫生合理的建議。

為配合臨床合理用藥，準確提供本院所用藥品相關信息，臨床藥師應查詢、收集本院所用各種藥品的信息資料，分類、整理出各科室常用藥品信息，并簡要介紹各種藥物的適應癥、易出現的不良反應、解救措施、常規用法用量，編撰成便于攜帶的處方手冊，分發給本院各級醫生及主管護師，以方便他們學習，及時查詢所用藥品信息和正確執行醫囑。

2用藥實踐

2.1給藥方案的設計與調整

根據患者的個體差異，采用個體化給藥方案能夠最大限度地發揮藥物的治療作用，個體化給藥需要結合患者的生理、病理特點設計給藥方案，并隨時根據病情變化加以調整。

2.2對醫生及護士進行合理用藥督導

為調查本院臨床科室合理用藥狀況，臨床藥師每周下科室對全院臨床科室用藥情況進行調查，對發現的問題及時進行督導，堅持針對問題進行跟蹤，直至徹底杜絕隱患。針對抽查的結果，對用藥情況進行分析評價，及時向醫院藥品各主管監督部門上報，并將分析結果反饋給臨床科室，每月把調查分析結果在院周會、院內局域網進行公布，對共性問題提出整改意見，下月進行跟蹤督導，堅持每周抽查一個科室，促進藥品使用安全及醫療安全。

2.3臨床藥師下臨床進行合理用藥信息反饋

為配合臨床合理用藥和提高臨床藥師業務素質,臨床藥師應堅持深入臨床，陪同臨床醫生查房并參與病例討論。臨床藥師在查房過程中，如果發現存在用藥不當問題，及時向醫生提示指出，促其更正。臨床醫生發現患者用藥后出現ADR，咨詢臨床藥師，臨床藥師查閱有關資料后，及時提出解決辦法，并反饋給臨床醫生；對患者依從性性差，及時與患者溝通、講解，最大限度發揮藥物的治療效果。

臨床藥師積極配合臨床科室調查、研究藥物配伍問題，尤其應該經常收集不良反應，編輯、整理；堅持每周一條信息在院內局域網內公示，警示大家謹慎用藥；同時在醫院藥訊上進行介紹，告知臨床醫護人員注意避免和及時發現ADR；通過對上報的ADR報告資料進行分析，總結出近期醫院所用藥品的ADR發生情況，特別是近期啟用的新藥，促進本院合理用藥工作。臨床藥師作為藥學技術人員，承接醫院藥劑科與臨床科室之間的藥品信息交流，必須及時掌握最新的醫藥學動態和相關國家政策；應定期編輯醫院藥訊，除轉發近期國家有關部門的法律法規外，還可以介紹國內外醫藥學最新動態及新藥信息，并針對本院近期的用藥狀況及ADR發生情況分別加以通報和評價，對醫院重點監控的藥品向臨床科室發出警示。

3結語

臨床藥學是一門跨學科的專業，臨床藥師也必然是跨學科的高素質、高水平的復合型人才，不僅需要具備豐富的藥學知識，還要掌握大量臨床醫學知識，以及與醫生和患者溝通的技巧。臨床藥師在參與臨床學習、應用臨床治療知識的同時，更應注重自身醫學修養的培養和提高，特別是基礎臨床醫學知識的學習，以及臨床藥學知識的學習。臨床藥師通過這些課程的學習，了解疾病的發展轉歸，掌握藥物使用后產生的有利及不利的藥理作用，針對臨床治療出現的問題，積極參與病例討論，及時提出解決方法，才能更有效地促進臨床合理用藥。超級秘書網：

參考文獻

[1]吳永佩，顏青.培養臨床藥師提高合理用藥水平.中國醫院，2002，6（8）：51.

醫院臨床實習報告篇5

醫院科室護師實習報告（5）

在心內科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。

我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了心內科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護師過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。

醫院科室護師實習報告（6）

在婦科的實習即將結束，在這一

個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。

我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了婦科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護師過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。

醫院科室護師實習報告（7）

在骨科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。

我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了骨科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護師過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。

醫院科室護師實習報告（8）

10年腦外科護師實習總結供大家參考：

在腦外科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。

我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了腦外科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護師過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。

醫院科室護師實習報告（9）

在口腔科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。

我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了口腔科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護師過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非

想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。

醫院科室護師實習報告（10）

在產科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。

我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了產科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護師過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。

醫院科室護師實習報告（11）

在眼科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。

我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了眼科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護師過度，從而讓我認識到臨床

工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。

醫院科室護師實習報告（12）

在血液科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。

醫院臨床實習報告篇6

近年，醫患糾紛不斷，醫療官司頻見報端。2002年9月1日《醫療事故處理條例》正式實施，引起各醫療單位和廣大醫務工作高度重視，如何進一步提高檢驗質量，保證檢驗結果準確性，并將其納入標準化、科學化的統一管理軌道，已成為檢驗工作者急需思考和解決的主要課題之一。廣大臨床檢驗工作者如何對《條例》，現作如下討論。

1 舉證倒置

什么是舉證倒置［1］？根據我國《民事訴訟法》法律規定，由被告承擔主要舉證責任，對原告訴訟請求所指明的事實，用證據證明自己的“清白”，這就叫“舉例倒置”。一般實行“誰主張、誰舉證”的原則，而舉證倒置通俗的講，是指患者將醫院推上被告席后，首先要由醫院證明自己的“清白”，如果醫院拿不出證據，法院將判醫院敗訴。

2 確保檢驗質量是面對《條例》對策中的關鍵

臨床檢驗醫學是對臨床的標本，在儀器、試劑、質控品、檢測方法的共同作用下，為臨床醫生提供最大價值的實驗檢測信息，得出一份盡量準確的檢驗報告，供臨床醫生得出患者疾病的正確診斷。醫院的主要職能在診斷、治療上，故正確的診斷顯得愈來愈重要，也是避免醫療事故非常重要的一環。如何在分析前、分析中、分析后搞好臨床檢驗質量控制討論如下。

2.1 標本是確保分析質量的前提標本采集前應注意患者生理狀態對結果的影響，如年齡、性別、妊娠、運動、餐前、采血時間、月經期和生活方式等因素對檢驗結果的影響，以免造成檢驗結果的錯誤解釋［2］。在給患者采血時，應注意采血方式對結果的影響，正在輸液的患者千萬不可同側采血，更不能用原有的輸液針采血。注意在標本貯存、運轉、離心、溫度對標本結果的影響，更應注意人為因素造成的張冠李戴，還要注意標本質量(溶血、脂血、黃疸)，在此過程控制不當也會造成錯誤的結果。標本完成后，在4 ℃冰箱放置1周，并聲明檢驗結果只對此標本負責。

2.2 提高臨床檢驗分析質量臨床檢驗分析質量的四要素是：試劑、儀器、方法學、人，其中人是作好檢驗分析的前提。

2.2.1 試劑質量是做好檢驗分析的一個基本因素檢驗科各種自動化分析儀在臨床的進一步廣泛應用帶動試劑的商品化。新試劑使用前，一定要做以下幾個實驗：試劑的穩定性試驗、線性回歸試驗、批內批間變異系數、試劑的選擇同時還涉及到方法學的問題，不同試劑代表不同的方法，其參考值也就有所變化。同時使用試劑時，溫度、波長的選擇、測定時間以及樣品體積分數等，廠家都做了精確的測試，一般不需要改動。除非檢驗人員親自做了相關實驗，否則將引起檢驗工作的紊亂。

2.2.2 儀器穩定性及維護也是做好臨床檢驗的一個重要因素儀器的精密度和準確度決定著檢驗結果的質量，特別是一些已用多年的檢驗分析儀，應注意樣品/試劑加樣注射器、溫控系統、光電比色系統、光源系統、定時器等工作質量，并應注意平時的保養、定期的校對、精密度和準確度的檢測。

2.2.3 人員的因素是做好臨床檢驗的前提從患者的檢測前準備到檢測報告的發出，儀器的正確設置與保養，試劑的選擇，人的因素貫穿質量控制全過程的始終。

2.2.4 各種自動分析儀參數設置和質量保證自動分析儀參數正確設置是保證臨床檢驗分析質量的主要要素之一，包括方法學的選擇、樣品體積分數、溫度、波長、反應時間等的設置，還有試劑或樣品、反應線形范圍、最大或最小吸光度值等限額參數的設置。參數的正確設置是儀器分析質量保證的前提，一臺性能良好的自動分析儀，實驗室技術人員正確輸入參數，熟練操作儀器，合理使用試劑盒才能保證實驗質量。

2.3 臨床檢驗分析后質量控制

2.3.1 對檢驗結果應進行實時監測在檢驗結果發出前應從儀器記錄中觀察實時反應曲線在反應過程中是否發生底物耗盡，樣品或試劑吸光度限是否超過設置范圍及線形范圍等，如能及時發現可避免假性報告發出。

2.3.2 應認真核對避免添錯報告由于人為原因造成的添錯報告同樣可以造成錯誤的結果，給患者造成不必要的損失，建議應在報告發出前建立核對制度。

2.3.3 加強與臨床的聯系與溝通對異常結果應多方面查找原因，特別是與患者癥狀不相符、超出生命極限值應加強與臨床的聯系與溝通，檢驗科為臨床服務應變被動為主動，學習臨床醫學知識，參加疑難、危重患者的查房、死亡病例討論等，及時發現差錯并予以改進是提高診斷質量的重要方面，也能對減少和避免醫療事故的發生起到較好的作用。

3 加強《醫療事故處理條例》的學習，加強醫務人員的職業道德和自律行為，提高醫務人員的業務水平，促進醫療事業健康發展

3.1 掌握醫療事故條例已于2002年9月1日施行的，將醫療事故和醫療糾紛納入了法律的軌道各醫療機構紛紛學習《條例》，制定對策，保護自身的合法權益，醫院檢驗科的醫務人員必須了解和熟悉法律、法規的規定，明知什么是能做的。根據《醫療事故處理條例》第33條第二款“在醫療活動中由于患者病情異?；蛘唧w質特殊而發生醫療意外的，不屬于醫療事故?！倍贸錾鲜鼋Y論，加強診斷是必要的手段［3］。

3.2 對檢驗人員實行準入制度和崗前培訓臨床(醫學)實驗室質量管理ISO15189號文件對檢驗人員要求至少應具有中等專業學歷并接受崗前培訓人員取得考試合格證書后方可上崗。

4 建立全面質量管理體系是確保檢驗質量，防范醫療事故的關鍵

4.1 做好檢驗科檔案(檢驗單、檢驗報告等)的管理檢驗單(檢驗報告)是病歷的重要組成部分，是鑒定醫療事故的重要證據，重視檢驗科在醫療事故舉證倒置中的作用，是不能忽視的。要有明確、清楚的管理制度，檢驗人員在平時的工作中要養成有收集和保管證據的意識，任何時候有據(證據)才有理，這是舉證倒置要求我們必須這樣做的。

4.2 不斷提高實驗室的檢驗裝備水平購買和添置必要的檢測設備，選用合法的、高質量的檢測試劑和校準品、質控品，正確收集和處理標本。

4.3 提高檢驗工作人員的技術水平臨床實驗室應具備良好的專業外語知識、檢驗醫學專業知識、儀器設計原理、統計學知識、試劑方法學評價、質量控制知識并能有機的結合，因此，不斷提高檢驗人員的業務素質是建立全面質量管理的重要課題。檢驗科面對臨床提供的標本，要作出盡可能準確的分析數據、分析報告，如果由于檢驗分析數據有誤，導致醫生得出錯誤的判斷，而引起醫療事故，將難辭其咎。此外對證據(檢驗單、檢驗報告)的不正確記載、不正確保管，或者有違診療的操作常規都將因此承擔民事責任。

參考文獻：

［1］最高人民法院關于使用民事訴訟若干問題的意見第74條列舉了六種舉證責任倒置的情形.從2002年4月1日起施行的最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定又增加了共同危險行為致人損害和醫療行為兩類侵權訴訟適用舉證責任倒置的規定.

［2］葛見華，鄔幼波.血液標本采集方法對檢驗結果的影響［J］.寧波醫學.2000，12：428.

醫院臨床實習報告篇7

【關鍵詞】老年醫學;臨床帶教;醫學教育

老年醫學科臨床實習是老年醫學高等教育的重要部分,培養高等老年醫學人才的關鍵環節,本科生、研究生教育已成為醫科大學教育的基礎與主體,基礎課程部分學習在大學中多以死記硬背的方式完成,必須再經過一到兩年的臨床實習,才能使基礎課程靈活地應用于臨床診療過程中[1-2]。隨著科學技術的發展進步,醫學模式由單一的生物模式向新的生物-心理-社會醫學模式轉變,出現了許多心理醫學和社會醫學方面的知識。老年醫學科是一新興學科,服務對象主要是高齡甚至超高齡的老年人,故老年醫學科臨床一線教師做好該學科的臨床教學工作,對提高老年醫學人才的培養質量、促進老年醫學整體水平的進步、延長人類壽命、提高人們生活質量具有重要作用。

我院老年醫學科收治的患者常為心血管疾病合并肺部感染、惡性腫瘤、癡呆、神志不清等多種疾病,年齡在80歲以上的達到50%以上,70歲以上的達到92%左右,其中 75%的老年患者完全不能自理,能部分自理僅占20%。結合老年醫學科的自身特點,我們制定了一套老年醫學科的臨床帶教方案。

1 教學查房

隨著檢查技術的日新月異發展,在促進醫學的進步的同時,卻削弱了實習醫生的臨床思維及動手能力,他們往往重視各種化驗檢查,忽視了最基本的詢問病史、體格檢查,造成病史采集簡單粗糙,對發病過程、癥狀的具體性質等描述得過于簡單無序,不注重發散思維,不重視鑒別診斷的問診。對患者進行體檢時因檢查手法和順序不規范,常常不能及時發現陽性體征。因此,教學查房規范化對于提高實習生、低年資住院醫生的臨床實踐技能,培養臨床思維能力具有重要意義。我們老年醫學科制定了每周三或周四進行一次教學查房的制度。在每次教學查房前,首先挑選比較典型的病例,如高血壓、心臟瓣膜病、冠心病等,查房主任床邊詢問病史、對患者進行全面的體格檢查,全面掌握患者的疾病情況。發現陽性體征,則讓實習醫生親自體會,加深印象,并讓實習醫生結合該患者的病情提出自己的診斷、鑒別診斷及后續治療思路等。

2 病例討論[3]

病例討論是在臨床實踐中訓練醫學生及住院醫師的臨床思維的重要方法之一。病例討論在臨床教學中具有以下三個方面的重要作用:(1)加強實習同學對基礎知識,基本技能的掌握及運用,幫助實習醫生建立和完善正確的診斷思維。例如,一個因“胸痛”入院的患者,就需要詳細詢問胸痛的部位,疼痛的性質,發作的持續時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、血壓升高,有無外傷史等。這就要求醫學生掌握能引起胸痛的相關疾病的基礎知識,如心絞痛、心肌梗死、反流性食管炎、氣胸、主動脈夾層等疾病發作特點,提出鑒別診斷方案,為做出正確診斷,需做心肌酶學、心電圖、胸部CTA等輔助檢查。(2)培養提高醫學生的創新能力。老年醫學教育工作者在教授實習生基本知識、基礎理論的同時,還應注重引導同學如何圍繞病情展開思考,如何層層推進逐漸得出正確的結果。在引導同學正確的思維方法的同時激發同學的創造性思維,對提高學生的想象空間具有相當大的促進作用。比如上述胸痛患者,大家一般都會考慮到胸部疾病,還要進一步啟發學生思考是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢?如膽心綜合征?(3)寓德育于智育之中,加強醫學生的醫風醫德教育。由于老年醫學服務對象的特殊性,決定了臨床教育在醫德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中,集體查房時帶教老師應作出榜樣,以患者為中心,注意尊重、愛護患者,保護患者的隱私,與患者換位思考,設身處地為患者考慮,真正做到急患者所急、想患者所想、全心全意為患者服務。

3 讀書報告與專業講座

在臨床實習期間,除了在臨床見習真實病例外,還應鼓勵實習同學們積極學習各專業理論新進展,以每周一次讀書報告的形式促進他們學習。如我院老年醫學科每周一次的讀書報告內容有:華法林的應用進展,可達龍的應用共識,他汀類藥物的研究進展等等與臨床實踐息息相關。另外,還組織帶教老師們的專業講座,如室性心律失常診治指南,心衰防治指南,老年高血壓的特點等等,通過精心制作課件,運用多媒體技術平臺,生動表現本學科的新觀點、新進展,使實習醫生學會辨證分析,學到許多與臨床實踐相關的新知識,有效地激發他們的學習興趣。

4 出科考核

老年醫學科分為老年心臟科、老年腎科、老年呼吸科、老年內分泌科、老年消化科、老年ICU科,老年神經科等七個三級學科,實習生在每個科室輪轉時間3個月左右,為了檢查在各科輪轉學習中是否真正掌握了該專業的常見病、多發病的診治原則,由科室統一安排,進行出科考核。這種出科考核以床邊詢問病史、體格檢查、書寫病歷為主,以動手操作為輔,最后由帶教老師提問出相關理論問題。通過出科考核這一環節,使實習同學對每個學科都有所了解,不會出現重此薄彼的偏科現象,理論知識更加全面。

總之,通過上述舉措,老年醫學科實習生、住院醫生培訓更加規范,基本知識、基礎理論、基本技能更加堅實,為培養下一代年輕醫學人才貢獻了一份力量。

參考文獻

[1] 郭劍虹,陳文韓,陳錦生,等.加強臨床教學管理,提高實踐教學質量.現代醫院,2010, 10(3):123-125.

[2] 聶小蒙,李強,徐曉璐.臨床醫學院做好實習生帶教.醫院管理雜志,2010, 17(2):170-172.

醫院臨床實習報告篇8

[關鍵詞] 藥品不良反應;監測;工作

[中圖分類號]R969.4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-158-02

藥品不良反應(adverse drug reaction,ADR)監測工作是藥品監督管理的重要內容,是加強藥品管理、提高藥品質量、促進醫療水平提高的重要手段,是保證人民用藥安全的有效途徑,是我國藥品監管部門和衛生行政部門的共同任務[1]。如何更好地開展這項工作,目前國內尚無固定成熟的模式。為推進ADR監測工作水平,現結合醫院開展ADR監測工作現狀進行一些探討。

1 開展ADR監測中存在的問題

1.1 ADR報告和監測工作沒有得到足夠重視

醫院自2003年開始開展ADR工作之初,醫院還沒有充分重視ADR報告和監測工作,未能給予ADR報告和監測工作必要的環境和條件。相當一部分醫護人員認為ADR報告和監測是藥劑科的事,與自己無關。ADR報告和監測工作沒有得到各臨床科室的有力配合,因而不能全面鋪開,存在較為普遍的漏報和不報現象。

1.2 醫務人員對ADR工作存在誤區

藥品不良反應是指合格藥品在正常用法、用量與用藥目的無關的或意外的有害反應。藥品不良事件是使用合格藥品和(或)不合格藥品發生的不利的臨件,包括藥物常規使用、濫用、誤用、藥物相互作用等引起的各種不良后果,藥品與不良事件未必有因果關系[2-3]。醫院開展ADR工作初期,大部分醫務人員錯誤地認為:① ADR是因藥品質量引起,混淆了ADR與醫療糾紛、醫療質量的關系,對臨床發生的藥品不良反應的上報心存顧慮。② 發生如皮疹之類的不良反應是常見的,不需要上報, 嚴重的不良反應才需要上報。③ 對新藥的安全性認識不足,錯誤地認為允許上市的藥品都是安全的。

1.3 醫務人員缺乏ADR監測和上報的技能

醫務人員不清楚臨床出現的相關癥狀是否是藥品不良反應,對上報的流程不熟悉,對《藥品不良反應/事件報告表》填寫要求不了解,導致出現ADR不知該不該上報,該如何上報,即使上報,報告表填寫出現較多問題,如報表填寫不完整、不良反應/事件過程描述不明確、不具體、缺少處理情況、缺少有關的臨床檢驗結果、“關聯性評價”完全憑個人主觀判斷,不了解有關的分析方法及原則等。

1.4 缺乏有效的監督機制

醫院的ADR監測和上報完全靠醫務人員的自覺性,藥劑科收到報表即被動上報。臨床醫護人員發現ADR報與不報與本人和本科的工作業績和獎金并無關系,上報ADR只是增加額外的工作量,感覺并無實際意義。

2 醫院ADR監測工作現狀

2.1 加強基礎建設,完善監測體系

隨著《藥品不良反應報告和監測管理辦法》2004年3月4日的頒布執行,醫院在2005年制訂《藥品不良反應報告和監測實施方案》,成立ADR監測網絡機構,成立由業務院長擔任領導小組組長,藥劑科主任任副組長,醫務科、護理部、皮膚科及臨床各科主任為成員的領導小組。各科質控員、護士長及社康中心主任擔任通訊員,負責組織本科室成員參與ADR監測工作。臨床藥師作為專職監測聯絡員負責本院藥品不良反應報告和監測的日常工作,如ADR知識宣傳、通報,報表的發放、收集、分析和上報等。

2.2 培訓與宣傳相結合,提高認識,推進ADR監測工作

臨床藥學室通過舉辦ADR專題講座,加強醫務人員對藥品不良反應相關知識和政策法規的學習,使醫務人員認識到藥品不良反應報告的內容和統計資料是加強藥品監督管理、指導合理用藥的依據,不作為醫療事故、醫療訴訟和處理藥品質量事故的依據,從根本上扭轉了他們陳舊、錯誤的觀念。通過培訓學習,使醫護人員掌握ADR的監測重點和ADR病歷收集方法,及時捕捉新的ADR信息,熟悉ADR報表的填寫要求并能做出初步的關聯性評價[4-7]。

2.3將ADR工作列入對醫院各科室的工作考核

醫院將ADR監測工作作為一項科室醫療質量考核,要求各科室對一般的藥品不良反應1周內上報,新的或嚴重的藥品不良反應3日內上報,死亡病例應立即上報至臨床藥學室,并要求臨床醫師用藥前認真了解患者藥物過敏史,嚴格掌握適應證。醫院根據廣東省藥品不良反應監測中心深圳工作站制定的《ADR報表質量考核記錄表》對每一例合格的藥品不良反應報表報告者給予獎金獎勵,對年內零報告的科室扣罰當年藥品不良反應報告獎。此外通過以下兩個方案減少藥品不良反應的漏報情況:①門診藥房對于患者用藥后出現不良反應而需退藥的,則要求醫生在填寫退藥單的同時要填寫《藥品不良反應/事件報告表》才給予退藥處理。②臨床藥師通過查看住院病歷,對于使用抗過敏藥的病歷進行追蹤,對于出現不良反應而無上報的管床醫生進行登記。對臨床漏報藥品不良反應的情況每例給予雙倍獎金處罰,使科室能夠將ADR監測工作的開展提到議事日程上,變為一種自覺的行為,是一項日常工作。

2.4 注意信息利用,重視反饋,加強交流,保障用藥安全

ADR監測工作收集病例報告是手段而不是目的,重要的是利用收集到的信息,進行分析、評價,形成對涉及藥品進行控制的建議和依據,并通過相應的措施達到保障用藥安全有效的真正目的[8-9]。醫院自開展藥品不良反應監測工作以來,根據收集到的ADR信息有針對性的在全院“謹慎使用注射用雙黃連”等藥品使用安全警示;參考《深圳市藥品不良以應監測報告書》,對醫院涉及藥品不良反應進行了分析和通報,為臨床安全用藥、合理用藥提供理論依據;對臨床不良反應的聚集性信號果斷采取相應措施,如對反應出現頻繁的藥品,調查是否存在使用溶媒不當、藥液濃度過高、滴速過快等因素,排除后及時做出更換批次或停用該藥的處理。

3 開展藥品不良反應監測工作的思考

3.1 簡化ADR臨床上報程序

醫院內藥品不良反應的上報由臨床各科人員填寫紙質報表后報至藥劑科。由于臨床醫療工作的繁忙,報表上需填寫項目較多,造成醫院藥品不良反應漏報情況較多,丟失了大量藥品使用中的安全警示信息?，F計劃利用醫院局域網,開發藥品不良反應臨床簡報系統,匯總并提取了《藥品不良反應/事件報告表》的重要信息點,參考《WHO藥品不良反應術語集》和藥品不良反應描述中必須體現的三個時間四個項目,按順序以引導式提問的方式設計好各信息點填報的對話框,大大簡化了藥品不良反應上報程序,提高報表的上報速度,達到ADR上報的無紙化操作,并提高醫院藥品不良反應的上報率。

3.2 充分發揮護士在ADR監測中的作用

由于護理工作的特殊性,護士是藥物治療的直接執行者,對用藥全過程進行觀察,往往對患者用藥后反應的感受最直接,最具體[10]。護士只要認真、細致地觀察、了解患者生命體征、皮膚、黏膜和排泄物的變化,重視患者的主訴并及時做好記錄,就能及時發現ADR或疑似ADR,協助醫生處理藥品不良反應[4]。另外,靜脈用藥的途徑十分常見,而靜脈用藥造成的藥品不良反應占有極高的比例。護士通過學習相關知識,掌握藥品的配伍禁忌、溶媒選擇、滴注速度及注意事項(如避光等),能更好地保證靜脈輸液的安全、有效,防止ADR的發生。

3.3 提示藥品質量,優化采購計劃

在幾年來ADR監測中發現,ADR的發生與藥品質量還是存在一定的關系。如原研廠生產的藥品、國內知名大藥廠生產的品種雖然價格較高,藥品質量比較安全、可靠。個別規模較小的藥企生產的藥品,尤其是靜脈滴注的品種,或是中成藥注射劑,可能與藥品的制劑工藝、提取純度有關,此類藥品不良反應發生率較高。從患者的用藥安全考慮,在每個標期結束后專家對藥品的遴選前,可以通過通報ADR監測結果給予參考,以此來調整全院藥品的采購計劃,盡量避免藥害事件的發生。

4 結語

藥品不良反應的危害已經多次向人類敲響了警鐘,醫院是藥品使用的主要場所,加強醫療機構的藥品不良反應監測無疑具有重大意義。藥品不良反應監測工作是一項隨著社會進步和發展而逐步深入、與時俱進的工作,雖然不能帶來直接的經濟效益,但卻不能忽視其社會效益[11]。醫、藥、護人員要以強烈的政治責任感和歷史使命感做好藥品不良反應監測工作,不斷提高做好工作的自覺性,不斷提高監測水平。

[參考文獻]

[1]邵明立.轉變觀念,提高認識,努力做好藥品不良反應監測管理工作[J].藥物流行病學雜志,2000,9(3):113-116.

[2]石磊,唐鏡波.WHO藥品不良反應的檢查與報告指南[J].藥物流行病學雜志,2004,13(2):111-113.

[3]張瑞媛,林慶凡.藥品不良反應74例報告分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(12):190-191.

[4]劉小瑜.深圳市藥品不良反應監測工作初探[J].藥學服務與研究, 2008,8(4):319-320.

[5]楊建玲.我院開展藥品不良反應監測工作的體會及53例ADR報告的分析[J].中國現代醫生,2009,47(11):135-136.

[6]牛文華.2005年我院藥品不良反應監測報告表分析評價[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(10):1642-1643.

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