家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書
在我們平凡的日常里，很多場合都離不了協(xié)議，簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結(jié)果更加完美化。協(xié)議的注意事項(xiàng)有許多，你確定會(huì)寫嗎？下面是小編精心整理的家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
甲方：___________
村衛(wèi)生室：___________
村醫(yī)姓名：___________
聯(lián)系電話：___________
乙方：___________
戶主姓名：___________
家庭人口數(shù)：___________
聯(lián)系電話：___________
為提高建檔立卡貧困戶的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)和健康幫扶水平，充分發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生和幫扶干部在健康扶貧工作中的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生和幫扶干部，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方及指導(dǎo)單位四者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
一 、甲方職責(zé)
甲方為乙方提供以下服務(wù)：
1.按照指導(dǎo)單位的統(tǒng)一時(shí)間安排，負(fù)責(zé)通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃。鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每周開展一次隨訪，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員至少每月開展一次隨訪，縣級醫(yī)生負(fù)責(zé)健康咨詢、就診引導(dǎo)等服務(wù)。各級簽約醫(yī)生要做好隨訪記錄，建立工作臺(tái)賬。
2.免費(fèi)發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。及時(shí)將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時(shí)將健康大課堂或健康教育講座等健康活動(dòng)信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。
3.免費(fèi)為檔案的存儲(chǔ)和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網(wǎng)絡(luò)閱讀（發(fā)放健康處方）。
（六）為建立契約的家庭提供預(yù)約就診、家庭病床和轉(zhuǎn)介會(huì)診等項(xiàng)目的醫(yī)療、咨詢服務(wù)。
（七）為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發(fā)病的有償診斷治療服務(wù)。
（八）乙方出現(xiàn)緊急情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)120急救，甲方協(xié)助120進(jìn)行急救。特需上門服務(wù)應(yīng)在約定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，但不做任何有創(chuàng)治療。同時(shí)不承擔(dān)乙方病情變化引起的法律責(zé)任。
（九）履行健康信息的告知義務(wù)。
二、乙方（社區(qū)居民）責(zé)任與義務(wù)：
（一）提供詳實(shí)的住址信息和個(gè)人資料。
（二）提供真實(shí)的個(gè)人健康資料。
（三）為每一次預(yù)約登記提供保證。
（四）對預(yù)約上門訪視的家庭醫(yī)生給予足夠的便利。
（五）定期管理和維護(hù)個(gè)人及家庭的信息。
（六）按照家庭醫(yī)生要求進(jìn)行周期性體檢。
（七）在醫(yī)療救治時(shí)，服從甲方的安排。
（八）及時(shí)為付費(fèi)項(xiàng)目結(jié)賬。
三、丙方（基層衛(wèi)生院）責(zé)任：
（一）加強(qiáng)對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務(wù)過程提供其他科室的支持和后勤保障。
（二）承擔(dān)甲方轉(zhuǎn)介病人的診斷、治療工作、并按規(guī)定收費(fèi)。
四、合約期滿，乙方對甲方不滿意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生認(rèn)為不適合為對方服務(wù)，亦有權(quán)力不續(xù)約。
本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。
甲方簽字：___________
乙方簽字：___________
丙方簽字（蓋章）：
簽訂日期：_____ 年_______月_______日
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