醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)報(bào)告篇1
關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；實(shí)習(xí)管理；臨床藥師
中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）38-0220-03
臨床藥學(xué)是藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科。臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)掌握藥學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)，接受臨床藥學(xué)實(shí)踐、臨床藥學(xué)研究方法和技能的基本培訓(xùn)，明確臨床安全合理用藥的意義，能夠承擔(dān)臨床藥學(xué)服務(wù)、藥物評(píng)價(jià)（新藥評(píng)價(jià)及藥品再評(píng)價(jià)）、藥物信息咨詢、治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物治療方案的設(shè)計(jì)等藥學(xué)技術(shù)工作。[1]臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)是臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用到藥學(xué)實(shí)踐中的必經(jīng)過程，是臨床藥學(xué)教育的最后階段，是結(jié)合實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一方面要培養(yǎng)學(xué)生結(jié)合理論知識(shí)解決臨床問題的能力，另一方面要培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德、創(chuàng)新精神等綜合素質(zhì)。該過程中，各環(huán)節(jié)實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)學(xué)生的有效管理，將直接影響教學(xué)質(zhì)量。因此制定規(guī)范可行的考評(píng)措施、有效的管理途徑，有助于提高臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)效率和收獲，培養(yǎng)高素質(zhì)臨床藥師人才。藥學(xué)院根據(jù)臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和方向，結(jié)合專業(yè)課程設(shè)置具體情況，就臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容、形式、考核方式等幾個(gè)方面進(jìn)行探索，提出適合臨床藥學(xué)專業(yè)本科生特點(diǎn)的臨床實(shí)習(xí)模式。[2]
一、臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)教育內(nèi)容
我校臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)培訓(xùn)體系分為四個(gè)部分：法律法規(guī)培訓(xùn)、臨床知識(shí)和基本技能培訓(xùn)、臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)、交流與溝通技能培訓(xùn)。在臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)中既要培養(yǎng)學(xué)生良好的科學(xué)精神與技能，又要培養(yǎng)其良好的人文素養(yǎng)，使臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生具備良好的法律意識(shí)，達(dá)到合理合法的執(zhí)業(yè)要求。
1.法律法規(guī)培訓(xùn)。臨床藥學(xué)服務(wù)直面臨床一線，工作環(huán)境復(fù)雜，影響因素極多。臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)中的法律法規(guī)教育可使臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生明確國(guó)家規(guī)定，熟悉相關(guān)疾病藥物應(yīng)用指南，掌握臨床用藥具體原則，如抗菌藥物臨床分級(jí)管理原則、毒麻藥及管理、癌痛三階梯治療等。臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)了解《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《臨床藥師管理辦法》、《藥品注冊(cè)管理辦法》、《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品研究和申報(bào)注冊(cè)違規(guī)處理辦法（試行）》、《藥品臨床研究的若干規(guī)定》、《處方管理辦法》、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。臨床藥學(xué)學(xué)生對(duì)法規(guī)政策的了解有助于樹立合法執(zhí)業(yè)的觀念，有效開展合理用藥工作，推動(dòng)臨床藥學(xué)工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，更好地預(yù)防和避免醫(yī)療糾紛。
2.臨床知識(shí)與基本技能培訓(xùn)。目前我國(guó)臨床藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置中，化學(xué)、生物、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)等各模塊間的分割較明顯，是課程的簡(jiǎn)單堆砌，尚未形成系統(tǒng)的臨床藥學(xué)專業(yè)課程體系。臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)工作主要是在醫(yī)院專職臨床藥師的指導(dǎo)下，以典型疾病為主題，要求實(shí)習(xí)生掌握相應(yīng)疾病治療的臨床知識(shí)和基本技能，循序漸進(jìn)、有機(jī)結(jié)合、互相融合，構(gòu)建系統(tǒng)的知識(shí)體系；掌握病史采集與體格檢查要點(diǎn)，了解臨床癥狀在疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值。
3.臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)。臨床藥學(xué)教育面臨的主要問題就是理論教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)。目前我國(guó)臨床藥學(xué)專業(yè)中臨床科室輪轉(zhuǎn)與醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)一致，目的性不強(qiáng)。我校通過臨床藥師重點(diǎn)科室、重點(diǎn)疾病帶教工作，進(jìn)行小組培訓(xùn)、專題培訓(xùn)，有目的、有計(jì)劃地針對(duì)臨床用藥問題進(jìn)行專業(yè)設(shè)計(jì)與訓(xùn)練，促進(jìn)臨床用藥理論與實(shí)踐相結(jié)合。在帶教臨床藥師及醫(yī)師指導(dǎo)下，以小組形式在臨床實(shí)踐中鍛煉應(yīng)用、分析、綜合掌握相應(yīng)疾病的藥物治療原則與最佳鑒別選擇用藥；具備常用藥物的中毒指標(biāo)與臨床結(jié)果分析能力；掌握撰寫藥歷的能力；臨床藥學(xué)學(xué)生與帶教醫(yī)師討論并實(shí)施治療方案，根據(jù)病情變化，修正個(gè)體化用藥方案。
4.溝通與交流技能培訓(xùn)。①通過溝通技巧專題培訓(xùn)和模擬訓(xùn)練，臨床藥學(xué)學(xué)生掌握與醫(yī)護(hù)人員和患者溝通與交流技能。②通過專題培訓(xùn)和定期文獻(xiàn)抄讀工作，使實(shí)習(xí)學(xué)生具備使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索國(guó)內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)，閱讀和分析中外文文獻(xiàn)的能力。在實(shí)習(xí)考核的每一階段，加入對(duì)溝通、交流、表達(dá)的要求，重視對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的全面培養(yǎng)。在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，定期進(jìn)行藥學(xué)查房，向患者提供用藥教育和出院帶藥教育；培養(yǎng)具有開拓精神、創(chuàng)新思想的臨床藥學(xué)人才，使專業(yè)技能與人文素質(zhì)得到全面提升。
二、臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)形式
臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)以專題報(bào)告、小組配合、專項(xiàng)強(qiáng)化、定點(diǎn)考核為主要形式，建立校院合作的人才培養(yǎng)模式。臨床藥師參與專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃，承擔(dān)藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)工作，制定人才培養(yǎng)指南。培養(yǎng)具有寬廣而深厚的醫(yī)、藥學(xué)知識(shí)，畢業(yè)后從事臨床藥學(xué)服務(wù)的專門人才。第一階段：以短期參觀、專題報(bào)告為主要形式。①參觀制劑室、藥庫(kù)，了解藥品生產(chǎn)工藝與流程及藥品質(zhì)量控制要求。②參觀新藥臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，參與新藥Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗(yàn)，培養(yǎng)臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)思路，熟悉臨床試驗(yàn)的籌備、實(shí)施等具體過程。③參觀治療藥物監(jiān)測(cè)，了解TDM臨床應(yīng)用及制定個(gè)體化給藥方案。④通過專題報(bào)告、集中培訓(xùn)，熟悉相關(guān)法律法規(guī)。⑤通過專題報(bào)告，掌握藥物信息檢索能力。⑥通過專題報(bào)告、集中培訓(xùn)，初步掌握溝通技巧，以小組為單位，模擬與患者、臨床醫(yī)護(hù)人員交流。第二階段：以小組學(xué)習(xí)為主，參與藥房、藥學(xué)專業(yè)、臨床業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。①通過藥房實(shí)習(xí)，熟悉臨床用藥，了解臨床藥物配伍、輸液和營(yíng)養(yǎng)液配置、特殊給藥裝置、急救藥品、常見劑型及注意事項(xiàng)。②通過小組培訓(xùn)，掌握常規(guī)醫(yī)用儀器的使用方法，如體溫計(jì)、聽診器、無創(chuàng)呼吸機(jī)、便攜式血糖儀等。③通過小組培訓(xùn)，掌握藥歷書寫、實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果分析、病史采集與體格檢查知識(shí)。④通過臨床科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專題講座，關(guān)注重點(diǎn)病種，學(xué)習(xí)各種疾病的診斷及治療相關(guān)知識(shí)。第三階段：以專項(xiàng)訓(xùn)練為主要方式，參與臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)查房，培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床用藥問題和解決實(shí)際問題的能力。選擇一種重點(diǎn)疾病，以一名臨床藥師和一名主治醫(yī)師為培訓(xùn)小組，帶領(lǐng)臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生參與臨床用藥實(shí)踐，參與醫(yī)生查房、藥學(xué)查房、病例討論、藥療方案評(píng)價(jià)監(jiān)護(hù)、用藥信息咨詢、危重病患搶救、ADR上報(bào)、TDM結(jié)果分析。帶教臨床藥師和醫(yī)師定期進(jìn)行病例考核。
三、臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)管理
藥學(xué)院臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院分散，為保障臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)質(zhì)量，制定統(tǒng)一、規(guī)范的管理制度和可行性好、詳細(xì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)勢(shì)在必行。我院通過制定一系列制度、規(guī)范化管理等措施加強(qiáng)臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)管理。
1.制定實(shí)習(xí)制度，規(guī)范實(shí)習(xí)管理。制定《臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)任教師職責(zé)》，明確臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教老師的職責(zé)與義務(wù)，各級(jí)教師責(zé)任清楚；制定《臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)管理制度》、《臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生守則》、《臨床藥學(xué)學(xué)生請(qǐng)銷假制度》，規(guī)范了臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生的責(zé)任與義務(wù)，學(xué)生實(shí)習(xí)過程有序，管理規(guī)范；制定《臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)培訓(xùn)實(shí)施方案》，為臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)提供明確的實(shí)習(xí)程序和工作路徑。臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格遵循畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)相關(guān)規(guī)定，管理規(guī)范，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系，保證了良好的實(shí)習(xí)教育成果。
2.建立過程考核制度。建立實(shí)習(xí)生培養(yǎng)過程考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)踐每一環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容，對(duì)文獻(xiàn)閱讀報(bào)告、專業(yè)學(xué)術(shù)講座、專業(yè)知識(shí)理論課、病例討論會(huì)、病例分析報(bào)告提出完成數(shù)量要求（見表1、表2）。在實(shí)習(xí)每一階段組織理論考試，著重考查臨床醫(yī)學(xué)常識(shí)、重點(diǎn)藥物知識(shí)以及綜合治療能力。
3.重視病例考核。病例考核是考核實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)藥物治療情況進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)的能力。考察實(shí)習(xí)學(xué)生綜合運(yùn)用掌握的知識(shí)和能力對(duì)病例的診斷要點(diǎn)、藥物治療、用藥調(diào)整等情況進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)建議。專家就本病例臨床用藥及相關(guān)問題提問，實(shí)習(xí)生以小組形式進(jìn)行答辯（見表3）。
4.扎根實(shí)踐，因地制宜。臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生面臨著考研、就業(yè)壓力。為保障實(shí)習(xí)工作質(zhì)量，學(xué)科采用以人為本的管理思路。實(shí)習(xí)期開始前對(duì)學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)，按照實(shí)習(xí)學(xué)生就業(yè)方向、個(gè)人興趣安排指導(dǎo)方向。對(duì)有志于考研的實(shí)習(xí)生，在實(shí)習(xí)期開始時(shí)即加大臨床實(shí)習(xí)力度，加快臨床實(shí)習(xí)進(jìn)程，按照臨床實(shí)習(xí)完成進(jìn)度情況給予考研復(fù)習(xí)假期。對(duì)準(zhǔn)備就業(yè)的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生，開展簡(jiǎn)歷制作、面試要點(diǎn)講座，指導(dǎo)網(wǎng)上投遞簡(jiǎn)歷，鼓勵(lì)其參加藥企、醫(yī)院宣講和現(xiàn)場(chǎng)招聘會(huì)。上述活動(dòng)受到實(shí)習(xí)生的歡迎，也保障了臨床藥學(xué)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。在實(shí)習(xí)每一階段與臨床藥學(xué)學(xué)生、帶教老師溝通，及時(shí)聽取反饋意見。近三年來，對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容、進(jìn)程及考核標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步提升我校臨床藥學(xué)畢業(yè)生能力與水平。
我校臨床藥學(xué)生實(shí)習(xí)管理模式，歷經(jīng)探索和不斷修正，獲得學(xué)生與教師的稱贊，也獲得醫(yī)院與藥企的認(rèn)可，我校臨床藥學(xué)畢業(yè)生成為多所三甲醫(yī)院臨床藥師。今后，將進(jìn)一步細(xì)化各項(xiàng)規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，更科學(xué)地選擇經(jīng)典病種，提高臨床藥學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐能力，使臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)生涯與工作銜接更為流暢，滿足社會(huì)、醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)人才的需求。
參考文獻(xiàn)：
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基金項(xiàng)目：本研究屬黑龍江省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目（本科·指導(dǎo)項(xiàng)目）資助（2011-10）
醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)報(bào)告篇2
關(guān)鍵詞：微生物檢驗(yàn)；臨床溝通；重要性
【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0161-01 在現(xiàn)階段臨床工作中，臨床醫(yī)生和細(xì)菌檢驗(yàn)人員之間缺乏溝通、理解和合作。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員素質(zhì)不斷提高，檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量有所提高。醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)在報(bào)告方面缺少數(shù)據(jù)，但是涉及的內(nèi)容較多，需要具備微生物學(xué)的知識(shí)才可以讀懂[1]。現(xiàn)階段，對(duì)醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量造成影響的因素主要是對(duì)微生物學(xué)標(biāo)本進(jìn)行的前處理，但是，臨床醫(yī)師正確的解讀檢驗(yàn)報(bào)告也尤為重要。
1 醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)和臨床溝通的情況
現(xiàn)階段，臨床科室和醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的配合出現(xiàn)一些問題。檢驗(yàn)項(xiàng)目完成需要經(jīng)過很多環(huán)節(jié)，如開具申請(qǐng)報(bào)告單、標(biāo)本的采集和運(yùn)送、分析等，涉及的工作人員較多，當(dāng)環(huán)節(jié)越多時(shí)，出現(xiàn)的問題就會(huì)較大，查找也具有一定的難度。醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室和臨床科室是平級(jí)關(guān)系，各科工作較為繁忙，科室間在具體工作溝通方面協(xié)調(diào)工作做得不到位。科室之間溝通工作不好，對(duì)標(biāo)本采集以及運(yùn)送等造成影響，檢驗(yàn)質(zhì)量容易出現(xiàn)問題。
2 醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)和臨床溝通的作用
提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量，是對(duì)患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合能力。但是，提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰Γ瑢?shí)驗(yàn)室檢測(cè)水平、能力是必備的環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)室和臨床科室加強(qiáng)溝通也非常關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)室人員對(duì)臨床科室的工作進(jìn)行深入的調(diào)查，掌握標(biāo)本的采取和送檢是否會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)結(jié)果。此外，如果檢驗(yàn)人員缺少臨床知識(shí)，在進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)為陽(yáng)性時(shí)，沒有和臨床醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的溝通，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量造成影響，影響到診斷和治療，甚至?xí)?duì)生命造成威脅。因此，對(duì)于臨床患者進(jìn)行治療，醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)室和臨床科室加強(qiáng)溝通至關(guān)重要。
3 醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)和臨床溝通的方法
3.1 微生物標(biāo)本采集： 微生物標(biāo)本采集需要檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。采集標(biāo)本主要是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，實(shí)驗(yàn)室和臨床加強(qiáng)溝通，醫(yī)護(hù)人員了解采集標(biāo)本的要求以及注意事項(xiàng)，使標(biāo)本采集達(dá)到合格。臨床醫(yī)師需要向檢驗(yàn)科室人員說明在標(biāo)本采集認(rèn)識(shí)方面存在的誤區(qū)。化膿性分泌物在采集之前，需要采用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，采取膿汁部位是化膿組織和正常組織的交界處，白細(xì)胞釋放出溶菌酶，將化膿中心細(xì)菌殺死，活菌比較少，檢出陽(yáng)性率比較低，對(duì)于此必須引起注意[2]。
3.2 微生物標(biāo)本保存以及運(yùn)送： 對(duì)微生物標(biāo)本進(jìn)行保存和運(yùn)送，需要檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。淋病奈瑟菌以及腦膜炎奈瑟菌對(duì)寒冷的敏感性較高，在進(jìn)行標(biāo)本運(yùn)送時(shí)，需要保溫，快速的送檢，如若不然，檢出率會(huì)明顯的降低。腦積液標(biāo)本放在冰箱中，會(huì)導(dǎo)致腦膜炎鏈球菌、嗜血桿菌等的死亡。檢驗(yàn)科室人員需要向臨床醫(yī)師解釋清楚送檢中需要注意的問題。
3.3 解讀檢驗(yàn)報(bào)告： 在出具報(bào)告以后，需要理解，并應(yīng)用在臨床診治中，防止濫用抗生素。以血液標(biāo)本“無菌生長(zhǎng)”為例，血液中是否無菌，需要和臨床進(jìn)行溝通，了解采血的規(guī)范性，若采血沒有出現(xiàn)問題，就需要想到是否存在其他的病原體[3]。呼吸道標(biāo)本在檢出“XXX菌生長(zhǎng)”時(shí)，若是呼吸道正常的菌群，在進(jìn)行報(bào)告時(shí)，需要了解患者的癥狀以及體征，根據(jù)其他的檢查，綜合分析。
3.4 實(shí)驗(yàn)室工作者需要定期的到臨床第一線溝通： 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中極為注重學(xué)科和專業(yè)之間的相互配合。實(shí)驗(yàn)室工作人員參加到診斷活動(dòng)中，和臨床進(jìn)行緊密的配合，有助于加強(qiáng)溝通。實(shí)驗(yàn)室人員可以學(xué)習(xí)更多的臨床知識(shí)，應(yīng)用臨床思維的方法，提升分析、判斷檢驗(yàn)結(jié)果的能力，向臨床提供相關(guān)的意見。臨床工作者和實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行溝通學(xué)習(xí)，提出相關(guān)的建議，有助于增加檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。
4 小結(jié)
醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)和臨床進(jìn)行溝通，臨床醫(yī)務(wù)人員能夠了解檢測(cè)的方法，掌握標(biāo)本留取的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，檢驗(yàn)科室工作人員能夠了解到和微生物檢驗(yàn)相關(guān)的知識(shí)，增加檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。醫(yī)院工作主要是為患者提供服務(wù)，提高檢驗(yàn)的質(zhì)量，以便為患者提供更好的服務(wù)。微生物實(shí)驗(yàn)室需要和臨床工作人員相互合作，緊密配合，加強(qiáng)溝通，相互的進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升自身的素質(zhì)，提高服務(wù)的質(zhì)量。基層醫(yī)院受到技術(shù)條件的限制，更應(yīng)該加強(qiáng)交流，提高檢驗(yàn)的質(zhì)量，為患者提供更好的服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 陸德勝.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗(yàn)與臨床溝通的重要意義[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（11）：157-157，164.
[2] 田紅彪.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗(yàn)與臨床的溝通的重要性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（4）：276-276.
醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)報(bào)告篇3
【關(guān)鍵詞】 病理科 地位 醫(yī)院
現(xiàn)時(shí)，全世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)病理診斷是最可信賴、重復(fù)性最強(qiáng)、準(zhǔn)確性最高、最具權(quán)威性的診斷，是所有診斷手段中的核心，在臨床醫(yī)療中起著重要作用，理應(yīng)在醫(yī)院中受到重視，但目前由于歷史等多種原因，病理科在醫(yī)院中屬于弱群體科室，房屋建設(shè)、儀器設(shè)備投入、人才引進(jìn)、經(jīng)濟(jì)效益方面落后于其他科室［1］，我院病理科原來也存在這些問題，近幾年隨著病理科的發(fā)展，院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)了對(duì)病理科的重視，將病理科作為重點(diǎn)科室來對(duì)待，房屋使用面積大大增加，儀器設(shè)備不斷更新，連續(xù)引進(jìn)了4名研究生，并且病理科收入也有大幅度提高，現(xiàn)結(jié)合我院病理科的發(fā)展簡(jiǎn)單談一下如何提高病理科在醫(yī)院中的地位。
1 加強(qiáng)科室管理，保證醫(yī)療安全
醫(yī)療工作的重點(diǎn)是醫(yī)療安全，一個(gè)經(jīng)常出醫(yī)療糾紛的科室必然得不到醫(yī)院的承認(rèn)和重視，而在當(dāng)今的法制社會(huì)里，病理診斷為更多的醫(yī)療糾紛提供了法律依據(jù)，成為一個(gè)容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的科室。病理科要通過多種方式保證醫(yī)療安全，我科通過以下途徑來保證了醫(yī)療安全，多年來無一糾紛、醫(yī)療事故。
1.1 制定病理科醫(yī)療行為規(guī)范性制度
《臨床技術(shù)操作規(guī)范·病理學(xué)分冊(cè)》［2］針對(duì)臨床病檢的內(nèi)容、技術(shù)操作規(guī)范、疾病診斷職責(zé)劃分等做了明確的闡述，為開展規(guī)范的病理診斷工作提供了科學(xué)依據(jù)，為病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生，病理醫(yī)生與患者之間各自的責(zé)任提供了理論依據(jù)，為醫(yī)院在調(diào)解醫(yī)療糾紛提供了處理原則。因此根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·病理學(xué)分冊(cè)》，結(jié)合我科的實(shí)際情況，我們制定了一整套詳細(xì)的適合我們科室的工作制度，如核對(duì)簽字制度，從標(biāo)本的收取到病理診斷報(bào)告的發(fā)出，我們制定了8個(gè)核對(duì)簽字制度：收取標(biāo)本核對(duì)制度、標(biāo)本編號(hào)時(shí)的核對(duì)制度、取材核對(duì)制度、組織塊交接制度、切片交接制度、診斷復(fù)核制度、病理診斷報(bào)告核對(duì)制度，病理報(bào)告簽收制度。每個(gè)環(huán)節(jié)都有監(jiān)督，每個(gè)環(huán)節(jié)都有具體人員負(fù)責(zé)，將責(zé)任具體到個(gè)人，從根本上杜絕由于工作責(zé)任心不強(qiáng)等原因發(fā)生的非技術(shù)水平上的醫(yī)療事故。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·病理學(xué)分冊(cè)》，還制訂了相關(guān)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，如取材的標(biāo)準(zhǔn)化，切片的質(zhì)量要求等，杜絕了技術(shù)水平上的醫(yī)療事故。
1.2 加強(qiáng)科室管理，做好安全防范的措施
科室的管理在安全防范方面起著重要作用，我們科室每周有一次周會(huì)，充分利用周會(huì)時(shí)間，通過多角度來強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全的重要性，如在科內(nèi)進(jìn)行了相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，做到有關(guān)病理方面的法律人人皆知，從思想上提高醫(yī)療安全意識(shí)；結(jié)合一些具體事例反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全的重要性；通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培養(yǎng)病理科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的工作作風(fēng)；對(duì)科室每周的醫(yī)療安全進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)制定出防范措施。
2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高病理診斷的準(zhǔn)確性及其內(nèi)涵
人們常說正確的病理診斷是患者臨床疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，這也是體現(xiàn)病理科重要性的關(guān)鍵點(diǎn)，那么如何去體現(xiàn)這個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)呢？應(yīng)該通過提高病理診斷的準(zhǔn)確性和完整性來給臨床提供更多的信息，讓病理診斷不但可以為臨床疾病診斷，指導(dǎo)臨床選擇治療方案，還可以判斷預(yù)后、認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生機(jī)制［3］。這幾年，病理科在這方面做了大量工作，這些工作得到了臨床的承認(rèn)，現(xiàn)在經(jīng)常有臨床醫(yī)生主動(dòng)到病理科來探討問題。
2.1 病理報(bào)告的準(zhǔn)確性
準(zhǔn)確的病理診斷是正確治療患者疾病的基礎(chǔ)，為了提高病理診斷的準(zhǔn)確性，需要病理醫(yī)生通過看書、上網(wǎng)、向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教、參加病理培訓(xùn)班、參加讀片會(huì)等多種方式不斷的學(xué)習(xí)，提高自己的診斷水平。在我科，對(duì)普通的病例，通過雙人復(fù)核制度來保證其準(zhǔn)確性；對(duì)疑難的病理，通過科內(nèi)討論，翻閱書本、上網(wǎng)查閱信息等多種方式來保證其準(zhǔn)確性；對(duì)原來一些概括性的診斷，通過分子技術(shù)做進(jìn)一步的更詳細(xì)的診斷，如CK5/6、CK8等抗體用于低分化癌的進(jìn)一步診斷，到底是低分化鱗癌、還是低分化腺癌，或者是腺鱗癌。更詳細(xì)、更具體的病理診斷更有利于臨床給患者制定更個(gè)體化的治療方案。
2.2 病理報(bào)告的完整性
病理診斷報(bào)告應(yīng)該內(nèi)容詳實(shí)，盡可能的回答臨床醫(yī)生有關(guān)病理檢查感興趣的所有問題，例如乳腺癌根治術(shù)切除標(biāo)本的病理診斷報(bào)告包括腫瘤的組織學(xué)分級(jí)、切除邊緣是否有腫瘤的殘留，脈管內(nèi)是否有癌栓，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例，雌、孕激素以及HER2的表達(dá)狀況。有時(shí)，當(dāng)臨床治療方面出現(xiàn)了新的方法，需要病理科提供更多的信息，我們就對(duì)診斷報(bào)告的完整性及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，如子宮內(nèi)膜癌的患者原來沒有進(jìn)行雌、孕激素的檢測(cè)，后來臨床需要這個(gè)結(jié)果來判斷是否對(duì)患者進(jìn)行激素治療，從此，我們對(duì)每一個(gè)子宮內(nèi)膜癌患者的診斷報(bào)告都加上雌、孕激素的檢測(cè)結(jié)果。
3 更新服務(wù)理念，促進(jìn)科室的發(fā)展［4］
隨著醫(yī)療行業(yè)改革的不斷深入，以人為本，人性化服務(wù)已經(jīng)成為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，服務(wù)出效益、服務(wù)促發(fā)展已經(jīng)成為共識(shí)。
一個(gè)不斷發(fā)展的科室，才會(huì)受到醫(yī)院不斷的重視。為了促進(jìn)科室發(fā)展我們通過給臨床提供更好的服務(wù)來促進(jìn)臨床的發(fā)展，如縮短發(fā)報(bào)告時(shí)間，加快臨床的床位周轉(zhuǎn)；改進(jìn)已有的檢測(cè)項(xiàng)目，促進(jìn)臨床的發(fā)展；開展新的檢查項(xiàng)目，為臨床吸引患者。 2006年我科室新開展了一項(xiàng)檢查：宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，這項(xiàng)檢查的開展為婦科吸引了很多患者，為醫(yī)院增加了效益，也增加了病理科的收入；通過市場(chǎng)部，充分發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，從外院獲取標(biāo)本，增加工作量。近幾年來，病理科的效益增長(zhǎng)率一直處于醫(yī)院各科室的前列，受到院領(lǐng)導(dǎo)的肯定和表?yè)P(yáng)。
4 加強(qiáng)與臨床的溝通，更好的服務(wù)于臨床
醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)報(bào)告篇4
關(guān)鍵詞：臨床藥師藥學(xué)服務(wù)合理用藥
臨床藥師的基本職能是參與臨床藥物治療，研究與實(shí)踐藥品的合理使用，提高臨床藥物治療水平。筆者對(duì)臨床藥師工作具有如下感想，并對(duì)如何開展藥學(xué)服務(wù)工作的切入點(diǎn)及體會(huì)總結(jié)如下：
1明確臨床藥師業(yè)務(wù)職責(zé)
1.1臨床思維的建立
臨床藥師深入臨床治療第一線，熟悉常用藥物的合理使用知識(shí)，但對(duì)醫(yī)療和護(hù)理方面的知識(shí)還存在空缺，需要不斷的學(xué)習(xí)和了解；最好的辦法是審核終結(jié)病案，在終結(jié)病案中可以全程學(xué)習(xí)臨床思維；從患者自訴、體征、輔助檢查，結(jié)合醫(yī)生診斷，學(xué)習(xí)使用藥品合理性；結(jié)合患者病情的變化，及相關(guān)生化指標(biāo)、影像資料提示等整個(gè)變化情況，分析原因，制定個(gè)體化給藥方案；根據(jù)各藥的藥理、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，不良反應(yīng)等預(yù)測(cè)、分析藥品使用的合理性來學(xué)習(xí)臨床思維，學(xué)習(xí)、評(píng)價(jià)治療方案。這樣可以避免藥學(xué)人員理論的空洞和實(shí)踐的脫節(jié)。我認(rèn)為這是臨床藥師最好的學(xué)習(xí)辦法，也是臨床藥師掌握臨床合理用藥的第一手資料，然后總結(jié)分析、跟蹤。充分利用第一手資料進(jìn)行以科室為單位的藥物利用評(píng)審和研究，整理合理用藥資料和信息，反饋給臨床各部門，同時(shí)為醫(yī)院各管理部門政策的制定提供科學(xué)的依據(jù)。
1.2藥品信息的搜集和指導(dǎo)
臨床藥師應(yīng)及時(shí)搜集有關(guān)藥物治療方面的資料，尤其是專科用藥，供臨床醫(yī)生參考；同時(shí)還要盡快熟悉專科常規(guī)檢查所提示的意義，結(jié)合指標(biāo)及患者生理、病理情況變化，綜合分析所用藥物的合理性、毒副作用及配伍，及時(shí)反饋給醫(yī)生合理的建議。
為配合臨床合理用藥，準(zhǔn)確提供本院所用藥品相關(guān)信息，臨床藥師應(yīng)查詢、收集本院所用各種藥品的信息資料，分類、整理出各科室常用藥品信息，并簡(jiǎn)要介紹各種藥物的適應(yīng)癥、易出現(xiàn)的不良反應(yīng)、解救措施、常規(guī)用法用量，編撰成便于攜帶的處方手冊(cè)，分發(fā)給本院各級(jí)醫(yī)生及主管護(hù)師，以方便他們學(xué)習(xí)，及時(shí)查詢所用藥品信息和正確執(zhí)行醫(yī)囑。
2用藥實(shí)踐
2.1給藥方案的設(shè)計(jì)與調(diào)整
根據(jù)患者的個(gè)體差異，采用個(gè)體化給藥方案能夠最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用，個(gè)體化給藥需要結(jié)合患者的生理、病理特點(diǎn)設(shè)計(jì)給藥方案，并隨時(shí)根據(jù)病情變化加以調(diào)整。
2.2對(duì)醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行合理用藥督導(dǎo)
為調(diào)查本院臨床科室合理用藥狀況，臨床藥師每周下科室對(duì)全院臨床科室用藥情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)，堅(jiān)持針對(duì)問題進(jìn)行跟蹤，直至徹底杜絕隱患。針對(duì)抽查的結(jié)果，對(duì)用藥情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，及時(shí)向醫(yī)院藥品各主管監(jiān)督部門上報(bào)，并將分析結(jié)果反饋給臨床科室，每月把調(diào)查分析結(jié)果在院周會(huì)、院內(nèi)局域網(wǎng)進(jìn)行公布，對(duì)共性問題提出整改意見，下月進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)，堅(jiān)持每周抽查一個(gè)科室，促進(jìn)藥品使用安全及醫(yī)療安全。
2.3臨床藥師下臨床進(jìn)行合理用藥信息反饋
為配合臨床合理用藥和提高臨床藥師業(yè)務(wù)素質(zhì),臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持深入臨床，陪同臨床醫(yī)生查房并參與病例討論。臨床藥師在查房過程中，如果發(fā)現(xiàn)存在用藥不當(dāng)問題，及時(shí)向醫(yī)生提示指出，促其更正。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)ADR，咨詢臨床藥師，臨床藥師查閱有關(guān)資料后，及時(shí)提出解決辦法，并反饋給臨床醫(yī)生；對(duì)患者依從性性差，及時(shí)與患者溝通、講解，最大限度發(fā)揮藥物的治療效果。
臨床藥師積極配合臨床科室調(diào)查、研究藥物配伍問題，尤其應(yīng)該經(jīng)常收集不良反應(yīng)，編輯、整理；堅(jiān)持每周一條信息在院內(nèi)局域網(wǎng)內(nèi)公示，警示大家謹(jǐn)慎用藥；同時(shí)在醫(yī)院藥訊上進(jìn)行介紹，告知臨床醫(yī)護(hù)人員注意避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)ADR；通過對(duì)上報(bào)的ADR報(bào)告資料進(jìn)行分析，總結(jié)出近期醫(yī)院所用藥品的ADR發(fā)生情況，特別是近期啟用的新藥，促進(jìn)本院合理用藥工作。臨床藥師作為藥學(xué)技術(shù)人員，承接醫(yī)院藥劑科與臨床科室之間的藥品信息交流，必須及時(shí)掌握最新的醫(yī)藥學(xué)動(dòng)態(tài)和相關(guān)國(guó)家政策；應(yīng)定期編輯醫(yī)院藥訊，除轉(zhuǎn)發(fā)近期國(guó)家有關(guān)部門的法律法規(guī)外，還可以介紹國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)最新動(dòng)態(tài)及新藥信息，并針對(duì)本院近期的用藥狀況及ADR發(fā)生情況分別加以通報(bào)和評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控的藥品向臨床科室發(fā)出警示。
3結(jié)語(yǔ)
臨床藥學(xué)是一門跨學(xué)科的專業(yè)，臨床藥師也必然是跨學(xué)科的高素質(zhì)、高水平的復(fù)合型人才，不僅需要具備豐富的藥學(xué)知識(shí)，還要掌握大量臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，以及與醫(yī)生和患者溝通的技巧。臨床藥師在參與臨床學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床治療知識(shí)的同時(shí)，更應(yīng)注重自身醫(yī)學(xué)修養(yǎng)的培養(yǎng)和提高，特別是基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以及臨床藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。臨床藥師通過這些課程的學(xué)習(xí)，了解疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，掌握藥物使用后產(chǎn)生的有利及不利的藥理作用，針對(duì)臨床治療出現(xiàn)的問題，積極參與病例討論，及時(shí)提出解決方法，才能更有效地促進(jìn)臨床合理用藥。超級(jí)秘書網(wǎng)：
參考文獻(xiàn)
[1]吳永佩，顏青.培養(yǎng)臨床藥師提高合理用藥水平.中國(guó)醫(yī)院，2002，6（8）：51.
醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)報(bào)告篇5
醫(yī)院科室護(hù)師實(shí)習(xí)報(bào)告（5）
在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了心內(nèi)科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)師過度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)院科室護(hù)師實(shí)習(xí)報(bào)告（6）
在婦科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一
個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了婦科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)師過度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)院科室護(hù)師實(shí)習(xí)報(bào)告（7）
在骨科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了骨科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)師過度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)院科室護(hù)師實(shí)習(xí)報(bào)告（8）
10年腦外科護(hù)師實(shí)習(xí)總結(jié)供大家參考：
在腦外科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了腦外科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)師過度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)院科室護(hù)師實(shí)習(xí)報(bào)告（9）
在口腔科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了口腔科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)師過度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非
想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)院科室護(hù)師實(shí)習(xí)報(bào)告（10）
在產(chǎn)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了產(chǎn)科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)師過度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)院科室護(hù)師實(shí)習(xí)報(bào)告（11）
在眼科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了眼科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)師過度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床
工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡(jiǎn)單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)院科室護(hù)師實(shí)習(xí)報(bào)告（12）
在血液科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)報(bào)告篇6
近年，醫(yī)患糾紛不斷，醫(yī)療官司頻見報(bào)端。2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》正式實(shí)施，引起各醫(yī)療單位和廣大醫(yī)務(wù)工作高度重視，如何進(jìn)一步提高檢驗(yàn)質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，并將其納入標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的統(tǒng)一管理軌道，已成為檢驗(yàn)工作者急需思考和解決的主要課題之一。廣大臨床檢驗(yàn)工作者如何對(duì)《條例》，現(xiàn)作如下討論。
1 舉證倒置
什么是舉證倒置［1］？根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》法律規(guī)定，由被告承擔(dān)主要舉證責(zé)任，對(duì)原告訴訟請(qǐng)求所指明的事實(shí)，用證據(jù)證明自己的“清白”，這就叫“舉例倒置”。一般實(shí)行“誰主張、誰舉證”的原則，而舉證倒置通俗的講，是指患者將醫(yī)院推上被告席后，首先要由醫(yī)院證明自己的“清白”，如果醫(yī)院拿不出證據(jù)，法院將判醫(yī)院敗訴。
2 確保檢驗(yàn)質(zhì)量是面對(duì)《條例》對(duì)策中的關(guān)鍵
臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是對(duì)臨床的標(biāo)本，在儀器、試劑、質(zhì)控品、檢測(cè)方法的共同作用下，為臨床醫(yī)生提供最大價(jià)值的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)信息，得出一份盡量準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告，供臨床醫(yī)生得出患者疾病的正確診斷。醫(yī)院的主要職能在診斷、治療上，故正確的診斷顯得愈來愈重要，也是避免醫(yī)療事故非常重要的一環(huán)。如何在分析前、分析中、分析后搞好臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制討論如下。
2.1 標(biāo)本是確保分析質(zhì)量的前提 標(biāo)本采集前應(yīng)注意患者生理狀態(tài)對(duì)結(jié)果的影響，如年齡、性別、妊娠、運(yùn)動(dòng)、 餐前、采血時(shí)間、月經(jīng)期和生活方式等因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，以免造成檢驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤解釋［2］。在給患者采血時(shí)，應(yīng)注意采血方式對(duì)結(jié)果的影響，正在輸液的患者千萬不可同側(cè)采血，更不能用原有的輸液針采血。 注意在標(biāo)本貯 存、運(yùn)轉(zhuǎn)、離心、溫度對(duì)標(biāo)本結(jié)果的影響，更應(yīng)注意人為因素造成的張冠李戴，還要注意標(biāo)本質(zhì)量(溶血、脂血、黃疸)，在此過程控制不當(dāng)也會(huì)造成錯(cuò)誤的結(jié)果。標(biāo)本完成后，在4 ℃冰箱放置1周，并聲明檢驗(yàn)結(jié)果只對(duì)此標(biāo)本負(fù)責(zé)。
2.2 提高臨床檢驗(yàn)分析質(zhì)量 臨床檢驗(yàn)分析質(zhì)量的四要素是：試劑、儀器、方法學(xué)、人，其中人是作好檢驗(yàn)分析的前提。
2.2.1 試劑質(zhì)量是做好檢驗(yàn)分析的一個(gè)基本因素 檢驗(yàn)科各種自動(dòng)化分析儀在臨床的進(jìn)一步廣泛應(yīng)用帶動(dòng)試劑的商品化。新試劑使用前，一定要做以下幾個(gè)實(shí)驗(yàn)：試劑的穩(wěn)定性試驗(yàn)、線性回歸試驗(yàn)、批內(nèi)批間變異系數(shù)、試劑的選擇同時(shí)還涉及到方法學(xué)的問題，不同試劑代表不同的方法，其參考值也就有所變化。同時(shí)使用試劑時(shí)，溫度、波長(zhǎng)的選擇、測(cè)定時(shí)間以及樣品體積分?jǐn)?shù)等，廠家都做了精確的測(cè)試，一般不需要改動(dòng)。除非檢驗(yàn)人員親自做了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，否則將引起檢驗(yàn)工作的紊亂。
2.2.2 儀器穩(wěn)定性及維護(hù)也是做好臨床檢驗(yàn)的一個(gè)重要因素 儀器的精密度和準(zhǔn)確度決定著檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，特別是一些已用多年的檢驗(yàn)分析儀，應(yīng)注意樣品/試劑加樣注射器、溫控系統(tǒng)、光電比色系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、定時(shí)器等工作質(zhì)量，并應(yīng)注意平時(shí)的保養(yǎng)、定期的校對(duì)、精密度和準(zhǔn)確度的檢測(cè)。
2.2.3 人員的因素是做好臨床檢驗(yàn)的前提 從患者的檢測(cè)前準(zhǔn)備到檢測(cè)報(bào)告的發(fā)出，儀器的正確設(shè)置與保養(yǎng)，試劑的選擇，人的因素貫穿質(zhì)量控制全過程的始終。
2.2.4 各種自動(dòng)分析儀參數(shù)設(shè)置和質(zhì)量保證 自動(dòng)分析儀參數(shù)正確設(shè)置是保證臨床檢驗(yàn)分析質(zhì)量的主要要素之一，包括方法學(xué)的選擇、樣品體積分?jǐn)?shù)、溫度、波長(zhǎng)、反應(yīng)時(shí)間等的設(shè)置，還有試劑或樣品、反應(yīng)線形范圍、最大或最小吸光度值等限額參數(shù)的設(shè)置。參數(shù)的正確設(shè)置是儀器分析質(zhì)量保證的前提，一臺(tái)性能良好的自動(dòng)分析儀，實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員正確輸入?yún)?shù)，熟練操作儀器，合理使用試劑盒才能保證實(shí)驗(yàn)質(zhì)量。
2.3 臨床檢驗(yàn)分析后質(zhì)量控制
2.3.1 對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè) 在檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出前應(yīng)從儀器記錄中觀察實(shí)時(shí)反應(yīng)曲線在反應(yīng)過程中是否發(fā)生底物耗盡，樣品或試劑吸光度限是否超過設(shè)置范圍及線形范圍等，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可避免假性報(bào)告發(fā)出。
2.3.2 應(yīng)認(rèn)真核對(duì)避免添錯(cuò)報(bào)告 由于人為原因造成的添錯(cuò)報(bào)告同樣可以造成錯(cuò)誤的結(jié)果，給患者造成不必要的損失，建議應(yīng)在報(bào)告發(fā)出前建立核對(duì)制度。
2.3.3 加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系與溝通 對(duì)異常結(jié)果應(yīng)多方面查找原因，特別是與患者癥狀不相符、超出生命極限值應(yīng)加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系與溝通，檢驗(yàn)科為臨床服務(wù)應(yīng)變被動(dòng)為主動(dòng)，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，參加疑難、危重患者的查房、死亡病例討論等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)并予以改進(jìn)是提高診斷質(zhì)量的重要方面，也能對(duì)減少和避免醫(yī)療事故的發(fā)生起到較好的作用。
3 加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和自律行為，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展
3.1 掌握醫(yī)療事故條例 已于2002年9月1日施行的，將醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛納入了法律的軌道各醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛學(xué)習(xí)《條例》，制定對(duì)策，保護(hù)自身的合法權(quán)益，醫(yī)院檢驗(yàn)科的醫(yī)務(wù)人員必須了解和熟悉法律、法規(guī)的規(guī)定，明知什么是能做的。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條第二款“在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的，不屬于醫(yī)療事故。”而要得出上述結(jié)論，加強(qiáng)診斷是必要的手段［3］。
3.2 對(duì)檢驗(yàn)人員實(shí)行準(zhǔn)入制度和崗前培訓(xùn) 臨床(醫(yī)學(xué))實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理ISO15189號(hào)文件對(duì)檢驗(yàn)人員要求至少應(yīng)具有中等專業(yè)學(xué)歷并接受崗前培訓(xùn)人員取得考試合格證書后方可上崗。
4 建立全面質(zhì)量管理體系是確保檢驗(yàn)質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵
4.1 做好檢驗(yàn)科檔案(檢驗(yàn)單、檢驗(yàn)報(bào)告等)的管理 檢驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)是病歷的重要組成部分，是鑒定醫(yī)療事故的重要證據(jù)，重視檢驗(yàn)科在醫(yī)療事故舉證倒置中的作用，是不能忽視的。要有明確、清楚的管理制度，檢驗(yàn)人員在平時(shí)的工作中要養(yǎng)成有收集和保管證據(jù)的意識(shí)，任何時(shí)候有據(jù)(證據(jù))才有理，這是舉證倒置要求我們必須這樣做的。
4.2 不斷提高實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)裝備水平 購(gòu)買和添置必要的檢測(cè)設(shè)備，選用合法的、高質(zhì)量的檢測(cè)試劑和校準(zhǔn)品、質(zhì)控品，正確收集和處理標(biāo)本。
4.3 提高檢驗(yàn)工作人員的技術(shù)水平 臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備良好的專業(yè)外語(yǔ)知識(shí)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、儀器設(shè)計(jì)原理、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、試劑方法學(xué)評(píng)價(jià)、質(zhì)量控制知識(shí)并能有機(jī)的結(jié)合，因此，不斷提高檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是建立全面質(zhì)量管理的重要課題。檢驗(yàn)科面對(duì)臨床提供的標(biāo)本，要作出盡可能準(zhǔn)確的分析數(shù)據(jù)、分析報(bào)告，如果由于檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)有誤，導(dǎo)致醫(yī)生得出錯(cuò)誤的判斷，而引起醫(yī)療事故，將難辭其咎。此外對(duì)證據(jù)(檢驗(yàn)單、檢驗(yàn)報(bào)告)的不正確記載、不正確保管，或者有違診療的操作常規(guī)都將因此承擔(dān)民事責(zé)任。
參考文獻(xiàn)：
［1］ 最高人民法院關(guān)于使用民事訴訟若干問題的意見第74條列舉了六種舉證責(zé)任倒置的情形.從2002年4月1日起施行的最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定又增加了共同危險(xiǎn)行為致人損害和醫(yī)療行為兩類侵權(quán)訴訟適用舉證責(zé)任倒置的規(guī)定.
［2］ 葛見華，鄔幼波.血液標(biāo)本采集方法對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響［J］.寧波醫(yī)學(xué).2000，12：428.
醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)報(bào)告篇7
【關(guān)鍵詞】 老年醫(yī)學(xué);臨床帶教;醫(yī)學(xué)教育
老年醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)習(xí)是老年醫(yī)學(xué)高等教育的重要部分,培養(yǎng)高等老年醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié),本科生、研究生教育已成為醫(yī)科大學(xué)教育的基礎(chǔ)與主體,基礎(chǔ)課程部分學(xué)習(xí)在大學(xué)中多以死記硬背的方式完成,必須再經(jīng)過一到兩年的臨床實(shí)習(xí),才能使基礎(chǔ)課程靈活地應(yīng)用于臨床診療過程中[1-2]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,醫(yī)學(xué)模式由單一的生物模式向新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,出現(xiàn)了許多心理醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)。老年醫(yī)學(xué)科是一新興學(xué)科,服務(wù)對(duì)象主要是高齡甚至超高齡的老年人,故老年醫(yī)學(xué)科臨床一線教師做好該學(xué)科的臨床教學(xué)工作,對(duì)提高老年醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量、促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)整體水平的進(jìn)步、延長(zhǎng)人類壽命、提高人們生活質(zhì)量具有重要作用。
我院老年醫(yī)學(xué)科收治的患者常為心血管疾病合并肺部感染、惡性腫瘤、癡呆、神志不清等多種疾病,年齡在80歲以上的達(dá)到50%以上,70歲以上的達(dá)到92%左右,其中 75%的老年患者完全不能自理,能部分自理僅占20%。結(jié)合老年醫(yī)學(xué)科的自身特點(diǎn),我們制定了一套老年醫(yī)學(xué)科的臨床帶教方案。
1 教學(xué)查房
隨著檢查技術(shù)的日新月異發(fā)展,在促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步的同時(shí),卻削弱了實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維及動(dòng)手能力,他們往往重視各種化驗(yàn)檢查,忽視了最基本的詢問病史、體格檢查,造成病史采集簡(jiǎn)單粗糙,對(duì)發(fā)病過程、癥狀的具體性質(zhì)等描述得過于簡(jiǎn)單無序,不注重發(fā)散思維,不重視鑒別診斷的問診。對(duì)患者進(jìn)行體檢時(shí)因檢查手法和順序不規(guī)范,常常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。因此,教學(xué)查房規(guī)范化對(duì)于提高實(shí)習(xí)生、低年資住院醫(yī)生的臨床實(shí)踐技能,培養(yǎng)臨床思維能力具有重要意義。我們老年醫(yī)學(xué)科制定了每周三或周四進(jìn)行一次教學(xué)查房的制度。在每次教學(xué)查房前,首先挑選比較典型的病例,如高血壓、心臟瓣膜病、冠心病等,查房主任床邊詢問病史、對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查,全面掌握患者的疾病情況。發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征,則讓實(shí)習(xí)醫(yī)生親自體會(huì),加深印象,并讓實(shí)習(xí)醫(yī)生結(jié)合該患者的病情提出自己的診斷、鑒別診斷及后續(xù)治療思路等。
2 病例討論[3]
病例討論是在臨床實(shí)踐中訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師的臨床思維的重要方法之一。病例討論在臨床教學(xué)中具有以下三個(gè)方面的重要作用:(1)加強(qiáng)實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí),基本技能的掌握及運(yùn)用,幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生建立和完善正確的診斷思維。例如,一個(gè)因“胸痛”入院的患者,就需要詳細(xì)詢問胸痛的部位,疼痛的性質(zhì),發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、程度、緩解及加重因素,是否伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、血壓升高,有無外傷史等。這就要求醫(yī)學(xué)生掌握能引起胸痛的相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí),如心絞痛、心肌梗死、反流性食管炎、氣胸、主動(dòng)脈夾層等疾病發(fā)作特點(diǎn),提出鑒別診斷方案,為做出正確診斷,需做心肌酶學(xué)、心電圖、胸部CTA等輔助檢查。(2)培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力。老年醫(yī)學(xué)教育工作者在教授實(shí)習(xí)生基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論的同時(shí),還應(yīng)注重引導(dǎo)同學(xué)如何圍繞病情展開思考,如何層層推進(jìn)逐漸得出正確的結(jié)果。在引導(dǎo)同學(xué)正確的思維方法的同時(shí)激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)造性思維,對(duì)提高學(xué)生的想象空間具有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。比如上述胸痛患者,大家一般都會(huì)考慮到胸部疾病,還要進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生思考是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢?如膽心綜合征?(3)寓德育于智育之中,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育。由于老年醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象的特殊性,決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中,集體查房時(shí)帶教老師應(yīng)作出榜樣,以患者為中心,注意尊重、愛護(hù)患者,保護(hù)患者的隱私,與患者換位思考,設(shè)身處地為患者考慮,真正做到急患者所急、想患者所想、全心全意為患者服務(wù)。
3 讀書報(bào)告與專業(yè)講座
在臨床實(shí)習(xí)期間,除了在臨床見習(xí)真實(shí)病例外,還應(yīng)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)同學(xué)們積極學(xué)習(xí)各專業(yè)理論新進(jìn)展,以每周一次讀書報(bào)告的形式促進(jìn)他們學(xué)習(xí)。如我院老年醫(yī)學(xué)科每周一次的讀書報(bào)告內(nèi)容有:華法林的應(yīng)用進(jìn)展,可達(dá)龍的應(yīng)用共識(shí),他汀類藥物的研究進(jìn)展等等與臨床實(shí)踐息息相關(guān)。另外,還組織帶教老師們的專業(yè)講座,如室性心律失常診治指南,心衰防治指南,老年高血壓的特點(diǎn)等等,通過精心制作課件,運(yùn)用多媒體技術(shù)平臺(tái),生動(dòng)表現(xiàn)本學(xué)科的新觀點(diǎn)、新進(jìn)展,使實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)會(huì)辨證分析,學(xué)到許多與臨床實(shí)踐相關(guān)的新知識(shí),有效地激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。
4 出科考核
老年醫(yī)學(xué)科分為老年心臟科、老年腎科、老年呼吸科、老年內(nèi)分泌科、老年消化科、老年ICU科,老年神經(jīng)科等七個(gè)三級(jí)學(xué)科,實(shí)習(xí)生在每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間3個(gè)月左右,為了檢查在各科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)中是否真正掌握了該專業(yè)的常見病、多發(fā)病的診治原則,由科室統(tǒng)一安排,進(jìn)行出科考核。這種出科考核以床邊詢問病史、體格檢查、書寫病歷為主,以動(dòng)手操作為輔,最后由帶教老師提問出相關(guān)理論問題。通過出科考核這一環(huán)節(jié),使實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)每個(gè)學(xué)科都有所了解,不會(huì)出現(xiàn)重此薄彼的偏科現(xiàn)象,理論知識(shí)更加全面。
總之,通過上述舉措,老年醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)生培訓(xùn)更加規(guī)范,基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能更加堅(jiān)實(shí),為培養(yǎng)下一代年輕醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)了一份力量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 郭劍虹,陳文韓,陳錦生,等.加強(qiáng)臨床教學(xué)管理,提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量.現(xiàn)代醫(yī)院,2010, 10(3):123-125.
[2] 聶小蒙,李強(qiáng),徐曉璐.臨床醫(yī)學(xué)院做好實(shí)習(xí)生帶教.醫(yī)院管理雜志,2010, 17(2):170-172.
醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)報(bào)告篇8
[關(guān)鍵詞] 藥品不良反應(yīng);監(jiān)測(cè);工作
[中圖分類號(hào)]R969.4
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-158-02
藥品不良反應(yīng)(adverse drug reaction,ADR)監(jiān)測(cè)工作是藥品監(jiān)督管理的重要內(nèi)容,是加強(qiáng)藥品管理、提高藥品質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療水平提高的重要手段,是保證人民用藥安全的有效途徑,是我國(guó)藥品監(jiān)管部門和衛(wèi)生行政部門的共同任務(wù)[1]。如何更好地開展這項(xiàng)工作,目前國(guó)內(nèi)尚無固定成熟的模式。為推進(jìn)ADR監(jiān)測(cè)工作水平,現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院開展ADR監(jiān)測(cè)工作現(xiàn)狀進(jìn)行一些探討。
1 開展ADR監(jiān)測(cè)中存在的問題
1.1 ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作沒有得到足夠重視
醫(yī)院自2003年開始開展ADR工作之初,醫(yī)院還沒有充分重視ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作,未能給予ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作必要的環(huán)境和條件。相當(dāng)一部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)是藥劑科的事,與自己無關(guān)。ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作沒有得到各臨床科室的有力配合,因而不能全面鋪開,存在較為普遍的漏報(bào)和不報(bào)現(xiàn)象。
1.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR工作存在誤區(qū)
藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法、用量與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品不良事件是使用合格藥品和(或)不合格藥品發(fā)生的不利的臨件,包括藥物常規(guī)使用、濫用、誤用、藥物相互作用等引起的各種不良后果,藥品與不良事件未必有因果關(guān)系[2-3]。醫(yī)院開展ADR工作初期,大部分醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤地認(rèn)為:① ADR是因藥品質(zhì)量引起,混淆了ADR與醫(yī)療糾紛、醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系,對(duì)臨床發(fā)生的藥品不良反應(yīng)的上報(bào)心存顧慮。② 發(fā)生如皮疹之類的不良反應(yīng)是常見的,不需要上報(bào), 嚴(yán)重的不良反應(yīng)才需要上報(bào)。③ 對(duì)新藥的安全性認(rèn)識(shí)不足,錯(cuò)誤地認(rèn)為允許上市的藥品都是安全的。
1.3 醫(yī)務(wù)人員缺乏ADR監(jiān)測(cè)和上報(bào)的技能
醫(yī)務(wù)人員不清楚臨床出現(xiàn)的相關(guān)癥狀是否是藥品不良反應(yīng),對(duì)上報(bào)的流程不熟悉,對(duì)《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》填寫要求不了解,導(dǎo)致出現(xiàn)ADR不知該不該上報(bào),該如何上報(bào),即使上報(bào),報(bào)告表填寫出現(xiàn)較多問題,如報(bào)表填寫不完整、不良反應(yīng)/事件過程描述不明確、不具體、缺少處理情況、缺少有關(guān)的臨床檢驗(yàn)結(jié)果、“關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)”完全憑個(gè)人主觀判斷,不了解有關(guān)的分析方法及原則等。
1.4 缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制
醫(yī)院的ADR監(jiān)測(cè)和上報(bào)完全靠醫(yī)務(wù)人員的自覺性,藥劑科收到報(bào)表即被動(dòng)上報(bào)。臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)ADR報(bào)與不報(bào)與本人和本科的工作業(yè)績(jī)和獎(jiǎng)金并無關(guān)系,上報(bào)ADR只是增加額外的工作量,感覺并無實(shí)際意義。
2 醫(yī)院ADR監(jiān)測(cè)工作現(xiàn)狀
2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè),完善監(jiān)測(cè)體系
隨著《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》2004年3月4日的頒布執(zhí)行,醫(yī)院在2005年制訂《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》,成立ADR監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu),成立由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng),藥劑科主任任副組長(zhǎng),醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、皮膚科及臨床各科主任為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。各科質(zhì)控員、護(hù)士長(zhǎng)及社康中心主任擔(dān)任通訊員,負(fù)責(zé)組織本科室成員參與ADR監(jiān)測(cè)工作。臨床藥師作為專職監(jiān)測(cè)聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)本院藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)的日常工作,如ADR知識(shí)宣傳、通報(bào),報(bào)表的發(fā)放、收集、分析和上報(bào)等。
2.2 培訓(xùn)與宣傳相結(jié)合,提高認(rèn)識(shí),推進(jìn)ADR監(jiān)測(cè)工作
臨床藥學(xué)室通過舉辦ADR專題講座,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)和政策法規(guī)的學(xué)習(xí),使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到藥品不良反應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容和統(tǒng)計(jì)資料是加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、指導(dǎo)合理用藥的依據(jù),不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù),從根本上扭轉(zhuǎn)了他們陳舊、錯(cuò)誤的觀念。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí),使醫(yī)護(hù)人員掌握ADR的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)和ADR病歷收集方法,及時(shí)捕捉新的ADR信息,熟悉ADR報(bào)表的填寫要求并能做出初步的關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)[4-7]。
2.3將ADR工作列入對(duì)醫(yī)院各科室的工作考核
醫(yī)院將ADR監(jiān)測(cè)工作作為一項(xiàng)科室醫(yī)療質(zhì)量考核,要求各科室對(duì)一般的藥品不良反應(yīng)1周內(nèi)上報(bào),新的或嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)3日內(nèi)上報(bào),死亡病例應(yīng)立即上報(bào)至臨床藥學(xué)室,并要求臨床醫(yī)師用藥前認(rèn)真了解患者藥物過敏史,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。醫(yī)院根據(jù)廣東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心深圳工作站制定的《ADR報(bào)表質(zhì)量考核記錄表》對(duì)每一例合格的藥品不良反應(yīng)報(bào)表報(bào)告者給予獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)年內(nèi)零報(bào)告的科室扣罰當(dāng)年藥品不良反應(yīng)報(bào)告獎(jiǎng)。此外通過以下兩個(gè)方案減少藥品不良反應(yīng)的漏報(bào)情況:①門診藥房對(duì)于患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)而需退藥的,則要求醫(yī)生在填寫退藥單的同時(shí)要填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》才給予退藥處理。②臨床藥師通過查看住院病歷,對(duì)于使用抗過敏藥的病歷進(jìn)行追蹤,對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)而無上報(bào)的管床醫(yī)生進(jìn)行登記。對(duì)臨床漏報(bào)藥品不良反應(yīng)的情況每例給予雙倍獎(jiǎng)金處罰,使科室能夠?qū)DR監(jiān)測(cè)工作的開展提到議事日程上,變?yōu)橐环N自覺的行為,是一項(xiàng)日常工作。
2.4 注意信息利用,重視反饋,加強(qiáng)交流,保障用藥安全
ADR監(jiān)測(cè)工作收集病例報(bào)告是手段而不是目的,重要的是利用收集到的信息,進(jìn)行分析、評(píng)價(jià),形成對(duì)涉及藥品進(jìn)行控制的建議和依據(jù),并通過相應(yīng)的措施達(dá)到保障用藥安全有效的真正目的[8-9]。醫(yī)院自開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作以來,根據(jù)收集到的ADR信息有針對(duì)性的在全院“謹(jǐn)慎使用注射用雙黃連”等藥品使用安全警示;參考《深圳市藥品不良以應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告書》,對(duì)醫(yī)院涉及藥品不良反應(yīng)進(jìn)行了分析和通報(bào),為臨床安全用藥、合理用藥提供理論依據(jù);對(duì)臨床不良反應(yīng)的聚集性信號(hào)果斷采取相應(yīng)措施,如對(duì)反應(yīng)出現(xiàn)頻繁的藥品,調(diào)查是否存在使用溶媒不當(dāng)、藥液濃度過高、滴速過快等因素,排除后及時(shí)做出更換批次或停用該藥的處理。
3 開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的思考
3.1 簡(jiǎn)化ADR臨床上報(bào)程序
醫(yī)院內(nèi)藥品不良反應(yīng)的上報(bào)由臨床各科人員填寫紙質(zhì)報(bào)表后報(bào)至藥劑科。由于臨床醫(yī)療工作的繁忙,報(bào)表上需填寫項(xiàng)目較多,造成醫(yī)院藥品不良反應(yīng)漏報(bào)情況較多,丟失了大量藥品使用中的安全警示信息。現(xiàn)計(jì)劃利用醫(yī)院局域網(wǎng),開發(fā)藥品不良反應(yīng)臨床簡(jiǎn)報(bào)系統(tǒng),匯總并提取了《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》的重要信息點(diǎn),參考《WHO藥品不良反應(yīng)術(shù)語(yǔ)集》和藥品不良反應(yīng)描述中必須體現(xiàn)的三個(gè)時(shí)間四個(gè)項(xiàng)目,按順序以引導(dǎo)式提問的方式設(shè)計(jì)好各信息點(diǎn)填報(bào)的對(duì)話框,大大簡(jiǎn)化了藥品不良反應(yīng)上報(bào)程序,提高報(bào)表的上報(bào)速度,達(dá)到ADR上報(bào)的無紙化操作,并提高醫(yī)院藥品不良反應(yīng)的上報(bào)率。
3.2 充分發(fā)揮護(hù)士在ADR監(jiān)測(cè)中的作用
由于護(hù)理工作的特殊性,護(hù)士是藥物治療的直接執(zhí)行者,對(duì)用藥全過程進(jìn)行觀察,往往對(duì)患者用藥后反應(yīng)的感受最直接,最具體[10]。護(hù)士只要認(rèn)真、細(xì)致地觀察、了解患者生命體征、皮膚、黏膜和排泄物的變化,重視患者的主訴并及時(shí)做好記錄,就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)ADR或疑似ADR,協(xié)助醫(yī)生處理藥品不良反應(yīng)[4]。另外,靜脈用藥的途徑十分常見,而靜脈用藥造成的藥品不良反應(yīng)占有極高的比例。護(hù)士通過學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),掌握藥品的配伍禁忌、溶媒選擇、滴注速度及注意事項(xiàng)(如避光等),能更好地保證靜脈輸液的安全、有效,防止ADR的發(fā)生。
3.3 提示藥品質(zhì)量,優(yōu)化采購(gòu)計(jì)劃
在幾年來ADR監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn),ADR的發(fā)生與藥品質(zhì)量還是存在一定的關(guān)系。如原研廠生產(chǎn)的藥品、國(guó)內(nèi)知名大藥廠生產(chǎn)的品種雖然價(jià)格較高,藥品質(zhì)量比較安全、可靠。個(gè)別規(guī)模較小的藥企生產(chǎn)的藥品,尤其是靜脈滴注的品種,或是中成藥注射劑,可能與藥品的制劑工藝、提取純度有關(guān),此類藥品不良反應(yīng)發(fā)生率較高。從患者的用藥安全考慮,在每個(gè)標(biāo)期結(jié)束后專家對(duì)藥品的遴選前,可以通過通報(bào)ADR監(jiān)測(cè)結(jié)果給予參考,以此來調(diào)整全院藥品的采購(gòu)計(jì)劃,盡量避免藥害事件的發(fā)生。
4 結(jié)語(yǔ)
藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)多次向人類敲響了警鐘,醫(yī)院是藥品使用的主要場(chǎng)所,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)無疑具有重大意義。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作是一項(xiàng)隨著社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展而逐步深入、與時(shí)俱進(jìn)的工作,雖然不能帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益,但卻不能忽視其社會(huì)效益[11]。醫(yī)、藥、護(hù)人員要以強(qiáng)烈的政治責(zé)任感和歷史使命感做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,不斷提高做好工作的自覺性,不斷提高監(jiān)測(cè)水平。
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