美國前總統拜登辦公室18日發表聲明說，拜登被診斷患有侵襲性前列腺癌，癌細胞已擴散至骨骼。消息曝光后，迅速引發關注。什么是前列腺癌？會遺傳嗎？到了晚期還能治愈嗎？
拜登患癌 得了美國男性最常見的癌癥
美國前總統拜登 圖片來源：視覺中國
根據拜登辦公室的聲明，拜登的泌尿系統癥狀最近不斷加重，經醫生檢查發現一處前列腺結節。16日，拜登被診斷患有前列腺癌，癌癥已擴散至骨頭。診斷書顯示，拜登在格里森評分（Gleason score）中被評為9分，格林森評分是評估前列腺癌癥惡性程度的病例分級系統，最嚴重為10分。聲明說，拜登罹患的前列腺癌似乎對激素敏感，可進行有效管理。拜登及其家人正在同醫生一起評估治療方案。
美國國立衛生研究院(NIH)稱，前列腺癌是一種發生在前列腺組織中的癌癥，是美國男性最常見的癌癥，也是第二大癌癥死亡原因。
匹茲堡大學醫學中心泌尿腫瘤學教授戴維斯（Benjamin Davies）博士表示，根據前列腺癌細胞在顯微鏡下的影像，可以將其劃分為不同的等級，稱為格里森評分，而格里森評分為9“意味著它是最具侵襲性的前列腺癌”。
醫學專家稱，除了格里森評分外，血液前列腺特異抗原水平、影像學檢查和活檢結果等因素對于確定癌癥的可能表現以及最佳治療方案也至關重要。
中佛羅里達大學醫學院助理教授布拉姆巴特（Jamin Brahmbhatt）表示，治療方案將針對每位患者進行個性化定制，可能包含多種形式，例如激素療法、化療或放療。“即使是高危前列腺癌患者，只要癌癥得到治療，就能過上相當正常的生活，并擁有良好的生活質量。”
然而，拜登的癌癥已經擴散至骨骼，“這非常嚴重，而且無法治愈”。盡管如此，戴維斯博士稱，“過去幾年開始的新型激素療法和化療療法也帶來了一些好消息，它們取得了令人印象深刻的療效，顯著延長了患者壽命。”
NIH報告稱，前列腺癌的五年相對生存率（即確診后五年存活的人數比例）約為98%。
一發現就是晚期？我國前列腺癌初診病例以中晚期居多
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具體什么是前列腺癌？前列腺位于膀胱下方和直腸前方，大小和核桃差不多。前列腺癌就是發生在這里的惡性腫瘤，尤其“偏愛”老年男性。前列腺癌早期常常沒有任何癥狀，部分患者容易出現尿頻、尿急，而這也是前列腺增生的典型癥狀。因此，前列腺癌非常容易被當成前列腺增生來看待，往往讓患者喪失了盡早發現前列腺癌的良機。
據了解，前列腺癌的發病率和死亡率分別位列全球男性惡性腫瘤發病和死亡譜的第2位和第5位，在歐美國家男性中分別居首位和第3位，在中國男性中分別居第6位和第7位。
英國《柳葉刀》雜志2024年發布的一份報告顯示，前列腺癌已成為導致男性死亡和殘疾的主要原因，占所有男性癌癥的15%。GLOBOCAN2020數據顯示，中國前列腺癌發病數和死亡數分別占全球前列腺癌發病數和死亡數的8.2%和13.6%。
據國家癌癥中心2024年數據顯示（《2024中國癌癥統計數據》），我國前列腺癌新發病例達13.4萬例，死亡4.75萬例，發病率位居男性惡性腫瘤第6位，且以每年7%的速度增長。由于人口老齡化加劇及生活方式改變，預計未來十年前列腺癌疾病負擔將進一步加重。
根據中華腫瘤雜志發布的《中國前列腺癌篩查與早診早治指南(2022，北京)》（下稱《指南》），我國前列腺癌初診病例以臨床中晚期居多，臨床局限性病例僅為30%，導致我國前列腺癌患者的總體預后較差。2003年至2015年間，我國前列腺癌年齡標化5年生存率從53.8%上升到66.4%，但與發達國家男性前列腺癌總體5年生存率相比仍有較大差距。美國監測、流行病學和最終結果數據庫2010年至2016年數據顯示，臨床局限性前列腺癌患者在接受標準化治療后5年生存率接近100%，而轉移性前列腺癌患者5年生存率僅為30%。
由于前列腺癌發病隱匿、進展較慢，因此，對高風險人群進行前列腺癌篩查，發現早期前列腺癌患者并予以規范化治療，是改善前列腺癌患者預后的重要手段。
中山大學附屬第一醫院泌尿外科主任陳凌武教授表示，目前在前列腺癌在早篩上，面臨的挑戰是從政府、各級衛生機構，到醫護人員及普通民眾對前列腺癌的篩查認識不足，沒有把前列腺癌的標志物，即前列腺特異性抗原（PSA）作為體檢的常規項目，對50歲以上的男性，沒有進行常規抽血檢查PSA，以至于很多男性的前列腺癌發生骨轉移時才被發現。
前述指南表示，由于我國缺乏統一的前列腺癌篩查技術規范，以及民眾對于前列腺癌及其篩查的認知程度低等現狀，制約著我國前列腺癌篩查與早診早治工作的效果。
前列腺癌會遺傳嗎？怎樣預防和治療？
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前列腺癌的具體病因，目前還沒有定論，一般認為跟遺傳、環境、性激素等因素有關。
北京大學人民醫院泌尿外科主任徐濤表示，前列腺癌一定不屬于遺傳性腫瘤，但是它一定有家族聚集性。如果直系親屬，比如爺爺、父親、叔叔得了前列腺癌，那么和前列腺癌發病風險相關的一些基因突變，就有可能通過遺傳，遺傳到下一代身上，下一代得前列腺癌的風險也會增大。因此，對這類有家族性前列腺癌發病病例的人進行一些基因檢測，可以評估他有沒有可能也是前列腺癌高發人群。此外，前列腺癌的突變基因和乳腺癌的突變基因是相同的，也就是說，直系親屬里面如果有乳腺癌的發病病例，下一代有可能也會是前列腺癌的高發人群。
在男性當中，前列腺癌的高危人群是非常明確的，即年齡大于50歲；年齡大于45歲，有家族病史；40歲時基線PSA血象指標大于1ng/ml。PSA的全稱是前列腺特異抗原，建議體檢時把它選上，高危人群盡量每年都去查一次。至于日常生活中要如何保護前列腺這個器官？總結起來就是多喝水、多運動、少憋尿、少久坐。
針對前列腺癌癥晚期的患者，可以采取手術治療、內分泌治療、化療及放療幾種治療方法。如果患者身體狀況較好，腫瘤僅僅局限在前列腺范圍內，且沒有遠處轉移，可以選擇手術或者放射治療，對前列腺進行根治性切除或者根治性放療；如果患者已經不具備手術治療的條件，可以進行內分泌治療，通過藥物控制癌癥進展。另外，化療也是重要的治療手段，能有效殺死殘留的癌細胞，阻止癌細胞的進一步擴散。總之一句話，查出前列腺癌不要慌，只要按照醫生的要求積極配合治療，情況還是比較樂觀的。
（海報新聞編輯 劉旋 綜合新華社、央視新聞、第一財經、科普中國等）
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