目前在全國(guó)1800多個(gè)縣域地區(qū)，常住人口達(dá)到了7.48億，占國(guó)內(nèi)總?cè)丝诘囊话胍陨希h醫(yī)院的能力和水平，正是老百姓“看得見、摸得著”的民生福祉。
全國(guó)1309家縣醫(yī)院已達(dá)三級(jí)醫(yī)院能力
國(guó)家衛(wèi)生健康委近日通報(bào)了2024年度全國(guó)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的評(píng)估情況。
截至2024年底，全國(guó)2059家參加考評(píng)的縣醫(yī)院中，已有1309家達(dá)到了三級(jí)醫(yī)院能力，占比63.57%；達(dá)到二級(jí)醫(yī)院能力的比例也上升到了93.35%。
去年，超過98%的縣醫(yī)院能夠掌握呼吸、消化、心血管系統(tǒng)、兒科等常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。
目前，全國(guó)有超過90%的縣醫(yī)院成為縣域醫(yī)共體牽頭單位。
看病不再“跋山涉水”
小醫(yī)院也能接得住病人
安徽的金寨縣是全國(guó)最早實(shí)行縣域醫(yī)共體改革的地區(qū)。金寨縣位于大別山腹地，以前因?yàn)榭h里醫(yī)療資源跟不上，老百姓小病自己扛，大病只能跋山涉水到市級(jí)或者省級(jí)醫(yī)院。當(dāng)三分之一的病人要去外面看病，最直觀的影響就是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保資金面臨穿底。一場(chǎng)“家門口的醫(yī)改”勢(shì)在必行。
每天早上7點(diǎn)，安徽省金寨縣燕子河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院血透中心門口，當(dāng)天第一批血透的患者已經(jīng)準(zhǔn)備就緒。
胡德田今年64歲，患腎衰竭17年，之前都是在六安市人民醫(yī)院進(jìn)行血透，不僅報(bào)銷比例低，多年來租房費(fèi)用和路費(fèi)花銷更是一筆大數(shù)目。后來，胡德田只能住在車庫(kù)里。
安徽省金寨縣燕子河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院患者 胡德田：租房子一個(gè)月300塊錢，租的都是賴一點(diǎn)的車庫(kù)，只要有地方就行了。
以前，金寨縣燕子河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是一家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不僅無(wú)法承擔(dān)血透這樣的治療，連基本的門診手術(shù)都難以完成。2019年，全國(guó)開展緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)改革，金寨縣被確定為全國(guó)改革試點(diǎn)縣。
安徽省六安市金寨縣衛(wèi)生健康委副主任 吳杰：每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都發(fā)展起來那是很難的，人從哪來？資源從哪來？錢從哪來？所以我們把23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立兩個(gè)醫(yī)療中心，然后再成立7個(gè)區(qū)域醫(yī)療次中心，主要是發(fā)揮輻射、帶動(dòng)的作用，來解決周邊地區(qū)老百姓看病遠(yuǎn)的問題。
縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物按照百姓需求打散重組成7所次中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員擔(dān)任院長(zhǎng)。縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診模式。為了讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接得住病人，縣級(jí)醫(yī)院向次中心派駐專家?guī)头觯?名副主任醫(yī)師和1名護(hù)士長(zhǎng)組成實(shí)力過硬的團(tuán)隊(duì)。
縣域醫(yī)共體實(shí)行后，通過雙向轉(zhuǎn)診，縣牽頭醫(yī)院門診量和住院量均下降10%以上，基層診療量上升20%以上。
大病不出縣
醫(yī)保錢花在刀刃上
老百姓看病，希望一是把病看好，二是別花太多錢。對(duì)此，金寨縣也想了一個(gè)辦法：用結(jié)余的醫(yī)保基金，把專家請(qǐng)到縣醫(yī)院，老百姓少跑路，醫(yī)保基金還留在了縣域內(nèi)。
金寨縣60歲的宋祖學(xué)老人去年需要進(jìn)行食管癌手術(shù)，治療費(fèi)用33108.63元，醫(yī)保報(bào)銷21733.94元，腫瘤患者15%專項(xiàng)補(bǔ)助4168元，外請(qǐng)省級(jí)三甲醫(yī)院專家的4000元會(huì)診費(fèi)則是由醫(yī)院來承擔(dān)。宋祖學(xué)個(gè)人僅承擔(dān)了7206.69元。
利用醫(yī)保基金結(jié)余，四年來，金寨縣人民醫(yī)院共外請(qǐng)專家3585人次，醫(yī)保基金也從醫(yī)改前的虧損近8000萬(wàn)，變成了結(jié)余3316.44萬(wàn)。
農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)急救難題如何緩解？
除了診得出大病、管得住慢病，縣醫(yī)院還得救得了急病。對(duì)于農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)，急救難題如何緩解？
一天13時(shí)，一位腦卒中的病人被緊急送到四川省仁壽縣人民醫(yī)院急診科。
這位患者71歲，來自20公里外的富加鎮(zhèn)，中午吃飯時(shí)突然發(fā)病，身邊的親戚撥打120，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的救護(hù)車及時(shí)將他送到了縣醫(yī)院。
眉山市仁壽縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng) 譚小林：這樣的病人越快速救治的話效果越好。基層的醫(yī)生，他會(huì)第一時(shí)間給我們打電話或者微信通知我們，急診科和我們住院部科室把全部流程給做好，他來的時(shí)候直接就進(jìn)入相應(yīng)的綠色通道。
做完CT檢查，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生打電話給患者在成都打工的女兒溝通治療方案。這位腦梗患者被送到醫(yī)院急診后，只用了20多分鐘時(shí)間，就做完檢查，住進(jìn)了病房。
為了提升急危重癥救治能力，仁壽縣加快建設(shè)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“五大中心”，去年政府投資1.96億元，用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配備了核磁共振、CT，以及用于心腦血管介入手術(shù)的血管造影機(jī)。
目前，仁壽縣急診急救“五大中心”實(shí)現(xiàn)了從院前急救、基層轉(zhuǎn)診到院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診全流程暢通，心梗的死亡率從10%降至3.1%。
基層能力提升診療量占比反降
如何補(bǔ)齊短板？
為方便百姓家門口就醫(yī)，2009年啟動(dòng)的新醫(yī)改經(jīng)過15年的努力，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)從2009年的88.2萬(wàn)個(gè)，增加到2024年的104萬(wàn)個(gè)，增幅達(dá)17.9％。
然而，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)速度不相匹配的是，縣以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療量占比卻從2009年的61.8％下降到2024年的51.7％，下降了10個(gè)百分點(diǎn)。這是什么原因呢？
專家認(rèn)為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療量占比下降，是因?yàn)椴糠只鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)存在專業(yè)人才匱乏、設(shè)備技術(shù)落后；醫(yī)保報(bào)銷以住院費(fèi)用為主，患者在基層就診的門診費(fèi)用報(bào)銷額度有限。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授 劉遠(yuǎn)立：我們現(xiàn)在有1.4億的糖尿病患者，高血壓人群2.5億，這些疾病根本不需要去大醫(yī)院。但是老百姓為什么不選擇就近利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)呢？主要還是信不過，覺得能力比較弱。所以今年4月份，13個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了關(guān)于優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施布局的一個(gè)指導(dǎo)性意見，核心就是要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的硬件和軟件設(shè)施。
優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源下社區(qū)帶來了哪些變化？
縣級(jí)醫(yī)院遇到的困境與逆襲，對(duì)于大城市里的社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)也是一樣。比如深圳市建成了21家基層醫(yī)療集團(tuán)，通過建設(shè)家門口的社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層的轉(zhuǎn)化。
深圳市寶安區(qū)沙井街道東塘社區(qū)位于城市郊區(qū)，轄區(qū)內(nèi)以務(wù)工人員為主，流動(dòng)人口多，人口密度大。深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院組織副高職稱以上專家定期下沉東塘社區(qū)健康服務(wù)中心坐診。
根據(jù)《深圳市醫(yī)療保障辦法》，深圳基本醫(yī)保參保人綁定一家社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，就能享受到甲類藥品、診療項(xiàng)目或者醫(yī)用耗材醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷75%，個(gè)人賬戶支付25%的優(yōu)惠政策。
如今，在東塘社區(qū)健康服務(wù)中心，“中醫(yī)館”能夠提供至少六類十多項(xiàng)包含針灸、推拿在內(nèi)的中醫(yī)適宜技術(shù)。
針對(duì)城市上班族的就診需求，東塘社區(qū)健康服務(wù)中心加開了夜間門診，將服務(wù)時(shí)間延長(zhǎng)到了晚上9點(diǎn)。目前，深圳市已有接近700家社康機(jī)構(gòu)開放夜間門診。
目前，在深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院下轄的37家社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，基層群眾均可以體驗(yàn)到十種以上的中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。
（總臺(tái)記者 李斌 朱平 張喆 必雄）
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