打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報范文（精選14篇）
在社會的各個領域，很多時候都離不開匯報，匯報可以是任務開始前，也可以是任務結束之后進行的，每個階段的匯報重點不一樣，怎么樣才能完成優(yōu)秀的匯報呢？下面是小編幫大家整理的打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報范文，僅供參考，歡迎大家閱讀。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 1
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)保工作重要性的認識
首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實；其次，組織全體人員認真學習有關文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的.基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。
二、存在問題
1、串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2、住院病人存在開出無適應癥的藥物；
3、住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4、門診購藥存在使用他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
三、整改措施
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標準結算。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 2
根據(jù)淮北市醫(yī)療保障局淮醫(yī)保字秘〔20xx〕3號《關于印發(fā)開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》的總體部署，xx區(qū)醫(yī)療保障局認真組織、精心安排，強化主體監(jiān)管，實施“三醫(yī)”聯(lián)動，扎實有效的開展打擊欺詐騙保專項治理工作，現(xiàn)將專項治理工作開展情況匯報如下：
一、專項治理工作開展情況
（一）高度重視，加強領導。打擊欺詐騙保專項治理作為一項政治任務，區(qū)委區(qū)政府高度重視，成立了分管區(qū)長為組長，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等部門負責人為成員的專項工作領導小組，4月10日制定下發(fā)了《xx區(qū)開展打擊欺詐騙保專項治理工作實施方案》，召開了專項治理工作啟動會議，日常工作采取“日督查、周調(diào)度、月小結”，切實履行基金監(jiān)管主體責任，從維護廣大人民群眾利益出發(fā)，組織開展專項治理工作，嚴格按要求完成檢查任務。對專項治理中發(fā)現(xiàn)的問題，做到不掩飾、不回避、不推諉、不護短，嚴格依法辦事、按規(guī)定程序處理。
（二）協(xié)調(diào)配合，形成合力。按照市局統(tǒng)一部署，區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合市局xx稽查組，深入轄區(qū)定點醫(yī)療機構采取地毯式、全覆蓋稽查，從入院記錄、病歷審核、系統(tǒng)比對、現(xiàn)場核對等方面逐項檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場能整改的現(xiàn)場整改，一時無法整改的限期整改，對有違規(guī)行為的民生醫(yī)院、礦工總院石臺分院等8家醫(yī)療單位，對照協(xié)議給予了相應處罰；同時，積極與衛(wèi)健、公安、食藥等部門協(xié)作，按照各自職責，強化行業(yè)監(jiān)管，互通信息，形成基金監(jiān)管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
（三）加強宣傳，營造氛圍。為深入貫徹落實黨中央國務院的決策部署，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀好醫(yī)保基金監(jiān)管的法律法規(guī)和政策措施，強化醫(yī)保定點醫(yī)藥機構和參保人員法制意識，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作，根據(jù)《淮北市打擊欺詐騙保集中宣傳月活動實施方案》（淮醫(yī)保秘〔20xx〕4號）的要求，結合4月份開展的宣傳月活動，加強醫(yī)保領域政策法規(guī)宣傳，掀起學法用法高潮，營造遵紀守法氛圍，樹立監(jiān)督執(zhí)法權威，保障群眾合法權益。重點開展醫(yī)保監(jiān)督管理政策“六進”（進醫(yī)院、進科室、進病房、進藥店、進鄉(xiāng)村、進社區(qū)）宣傳活動，圍繞“打擊欺詐騙保維護基金安全”主題，深入基層全面宣傳打擊欺詐騙保的政策規(guī)定。同時，在候診大廳、社區(qū)服務站以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）以及群眾聚集區(qū)等公共場所，通過在醒目位置設置活動公示欄、擺放宣傳版面、懸掛條幅、張貼公告、倡議書以及發(fā)放宣傳折頁、制作墻報（板報）等形式，全區(qū)共印發(fā)宣傳海報2000份、宣傳折頁4000份、明白紙20000張，確保轄區(qū)內(nèi)專題宣傳“多渠道、無死角、全覆蓋”。
（四）同力協(xié)作、聯(lián)合執(zhí)法。按照市委市政府統(tǒng)一部署，區(qū)醫(yī)保局積極配合市聯(lián)合檢查組對本轄區(qū)醫(yī)藥機構定點抽查工作的同時，區(qū)醫(yī)保局牽頭，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場監(jiān)管局成立了xx區(qū)打擊欺詐騙保聯(lián)合檢查組，集中一個月的時間，對轄區(qū)內(nèi)52家定點醫(yī)藥零售店進行了全覆蓋檢查，重點檢查藥店是否明碼標價、是否根據(jù)協(xié)議規(guī)定，為基本醫(yī)療保險參保人提供處方外配和非處方藥等零售服務。藥品、器械和醫(yī)用材料經(jīng)營是否符合監(jiān)管部門相關質量管理規(guī)范，是否實時上傳醫(yī)療保險服務相關原始數(shù)據(jù)，并保證上傳數(shù)據(jù)的真實性和完整性。是否為非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構提供醫(yī)保結算。是否以任何名義在店內(nèi)擺放、銷售其他物品（如各類生活日用品）。是否留存參保人員社會保障卡等憑證。是否嚴格執(zhí)行藥品購、銷、存管理制度，保存真實完整的藥品購進和使用記錄，并建立真實、完整、準確的購銷存臺賬和藥品調(diào)撥記錄等十三項內(nèi)容，通過聯(lián)合執(zhí)法，進一步規(guī)范了藥店經(jīng)營管理行為。從聯(lián)合執(zhí)法檢查看，轄區(qū)定點藥店總體上經(jīng)營規(guī)范、執(zhí)行協(xié)議較好，尚無明顯違規(guī)行為；檢查中發(fā)現(xiàn)問題主要存在部分藥店執(zhí)業(yè)醫(yī)師營業(yè)時間不在崗、藥品擺放混亂、進貨驗收記錄不齊全、個別藥房連鎖店分店定點目錄上沒有但可以刷卡（如礦山集地區(qū)敬賢堂藥房）；對于存在問題的.藥店檢查中給予現(xiàn)場指正和整改。
二、下步工作
（一）、剖析總結，完善制度。專項治理結束后，要全面總結，對發(fā)現(xiàn)的問題要認真剖析，分析原因，找準癥結，舉一反三，堵塞漏洞，完善管理制度，建立長效機制，確保醫(yī)保基金安全。
（二）、建管結合、強化監(jiān)管責任。根據(jù)職能劃轉，目前區(qū)級醫(yī)療生育保險管理服務中心人員正在招考準備中，通過組建一支區(qū)級業(yè)務能力強、政治素質高的監(jiān)管隊伍，實現(xiàn)基金監(jiān)管日常化、常態(tài)化，確保省、市醫(yī)保局布置的任務如期完成。
（三）、強組織、早謀劃，確保籌資到位。按照省、市城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險實施方案，對醫(yī)保籌資工作早動員、早宣傳，使廣大居民了解新的醫(yī)保政策、確保參保比率，為全區(qū)人民謀福祉。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 3
根據(jù)《省醫(yī)療保障局關于印發(fā)xx省20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》（x醫(yī)保發(fā)〔20xx〕10號）安排，我局在全市范圍內(nèi)認真組織開展打擊欺詐騙保專項治理工作，現(xiàn)將工作完成情況及下一步工作打算報告如下：
一、專項治理工作開展情況
（一）高度重視，精心組織
認真貫徹落實國家、省打擊欺詐騙保工作部署，切實提高政治站位，強化組織領導，成立了局主要領導任組長的打擊欺詐騙保專項工作領導小組，市局統(tǒng)籌安排，主要領導親自抓，分管領導具體抓，同時壓實各區(qū)（市、縣）醫(yī)保局工作責任，確保全市專項行動順利開展。
專項行動開展以來，結合我市實際，我局分別制定了《xx市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金“再行動”加快形成基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管長效機制工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕1號）、《xx市20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕7號），對打擊欺詐騙保專項行動的主題目的、組織機構、時間安排、內(nèi)容要點、行動方式等作了具體安排，確保工作有抓手，任務有分工，及時召開工作調(diào)度會對開展打擊欺詐騙保工作進行動員部署，狠抓落實。
（二）多措并舉，扎實推進
一是加強輿論宣傳引導。4月，牽頭承辦xx省醫(yī)療保障局與xx市政府聯(lián)合舉辦的“打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動啟動儀式。制定了《xx市開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動實施方案的通知》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕5號），圍繞宣傳活動主題，突出宣傳重點，有計劃、有步驟地在全市開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動，積極營造全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。活動期間共發(fā)放宣傳折頁3萬余份、張貼宣傳海報2萬余份，制作宣傳橫幅200余條，組織11起集中宣傳活動，制作展板160余個，出動現(xiàn)場宣傳人員400余人次，現(xiàn)場接受群眾咨詢達5萬余人，組織警示教育3次，政策宣講5次。豐富宣傳載體，通過電視、報紙、電臺、微信公眾號等實時推送打擊欺詐騙保相關新聞，在城市軌道交通、部分城市廣場、樓宇、經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)藥機構電子顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳片。
二是強化醫(yī)保基金監(jiān)管的主體責任。5月印發(fā)了《xx市醫(yī)療保障局關于在全市定點醫(yī)藥機構開展打擊欺詐騙保專項治理自查自糾工作的通知（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕9號）。組織全市定點醫(yī)藥機構逐條對照打擊欺詐騙保專項治理重點就20xx以來醫(yī)保基金使用情況開展全面自查，建立問題臺賬，明確整改時限，筑牢基金監(jiān)管第一道防線。同時強化自查結果的運用，對自查主動報告問題的從寬處理，自查整改不到位的重點查處。期間，全市兩定機構依據(jù)自查出的.問題，申請退回基金40余萬元。
三是嚴厲查處欺詐騙保行為。通過構建兩定機構全面自查、經(jīng)辦機構日常檢查全覆蓋、行政部門按不低于10%比例抽查、飛行檢查多層次的醫(yī)保監(jiān)管檢查制度，持續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。20xx年1-8月，共檢查定點醫(yī)療機構1475家，檢查覆蓋率達99%以上，處理醫(yī)療機構570家（其中暫停定點資格12家）；檢查定點藥店1735家，檢查覆蓋率100%，處理定點藥店149家（其中暫停定點資格14家、取消定點資格5家），全市共追回醫(yī)保資金930.95萬元（其中基金本金374.07萬元，違約處罰金556.87萬元）。
四是強化聯(lián)合執(zhí)法，開展醫(yī)保領域掃黑除惡斗爭。針對群眾反映的醫(yī)療保障領域掃黑除惡舉報案件，與市衛(wèi)生健康局組成聯(lián)合調(diào)查組進駐醫(yī)療機構開展專項檢查，查明事實，嚴肅處理相關違規(guī)行為。
五是廣泛應用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管方式，推進監(jiān)管端口前移。積極運用大數(shù)據(jù)手段加強醫(yī)保基金監(jiān)管，目前已在全市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)升級設置了16個分析維度開展數(shù)據(jù)分析，1-8月，通過對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療費用進行智能審核，共查找疑點數(shù)據(jù)32001條，審核疑點數(shù)據(jù)11855條，實現(xiàn)違規(guī)違約扣款197萬余元，有效維護了醫(yī)保基金安全。
（三）健全醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制
一是完善舉市區(qū)兩級報投訴制度，落實獎勵措施。5月5日-7日連續(xù)在市主流媒體發(fā)布《關于在全市開展打擊欺詐騙保專項治理行動的公告》。公布了打擊內(nèi)容和醫(yī)療保障行政部門舉報投訴電話，發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，共同維護醫(yī)保基金安全。為鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫(yī)保基金行為，8月2日向社會公布了《xx市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則（實行）》，明確了欺詐騙保行為范圍及舉報辦法、具體標準及查辦時限、申領審批流程及信息保密要求等有關內(nèi)容，確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。
二是創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管能力。充分發(fā)揮第三方力量在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作中的作用，在全省首建市本級統(tǒng)一調(diào)度的醫(yī)保專家?guī)欤刚堘t(yī)保、醫(yī)務、藥學、財務和物價等198名專家入庫，有效緩解當前監(jiān)管力量不足、專業(yè)知識欠缺的問題。制定了《xx市醫(yī)療保障專家?guī)焓褂霉芾硪?guī)定（試行）》規(guī)范專家的使用管理，充分發(fā)揮專家作用。專家?guī)旖⒁詠恚岩劳袑＜覍Χc醫(yī)療機構開展12起隨機抽查和2起合理性診療行為的技術評判。
三是規(guī)范執(zhí)法檢查行為，推動監(jiān)管體系建設。健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系，加大對執(zhí)法人員教育培訓力度，積極對接法制部門完成局機關和參公直屬單位執(zhí)法人員執(zhí)法證件的申領換證工作。進一步健全監(jiān)管工作體系，做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管事權職責劃分，規(guī)范全市醫(yī)療保障行政執(zhí)法和經(jīng)辦稽核行為，組織起草了《xx市醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》和《xx市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構稽核檢查業(yè)務規(guī)范（試行）》，初步理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機構協(xié)議管理的關系，促進行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相對獨立又相互補充，形成合力。建立了欺詐騙保要情報告制度，明確了要情報告的內(nèi)容、方式和時限，已向上級主管部門報送要情2起。
二、下一步工作打算
（一）推進打擊欺詐騙保專項治理行動升級。
采取隨機抽查、交叉檢查、智能監(jiān)控、第三方協(xié)查等方式，繼續(xù)加大專項治理督查檢查力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，曝光一批性質惡劣、社會影響較大的典型案件，形成震懾。
（二）推進綜合監(jiān)管，促進部門聯(lián)動
積極爭取衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門支持，籌劃建立多部門參與的打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌推進醫(yī)保基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)、指導和重大案件查處等工作。
（三）推進智能監(jiān)控系統(tǒng)建設，健全基金安全防控機制
推進xx市智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺建設，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能監(jiān)控維度，推動基金監(jiān)測預警和使用效益評價指標體系建設。
（四）推進監(jiān)管方式創(chuàng)新和誠信體系建設工作
積極嘗試引入信息技術機構、會計師事務所、商業(yè)保險機構等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮專業(yè)技術支持作用提高案件查辦時效；積極構建基金監(jiān)管信用評價指標體系，推動將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，加大聯(lián)合懲戒力度。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 4
全縣打擊和整治養(yǎng)老詐騙專項行動工作啟動后，縣金服中心嚴格按照《x縣打擊和整治養(yǎng)老詐騙專項行動方案》《x市養(yǎng)老領域非法集資專項整治工作方案》的部署要求，按照職責任務分工，采取建機制、嚴排查、強教育等措施，在全縣開展了養(yǎng)老領域非法集資專項整治工作，助推全縣打擊和整治養(yǎng)老詐騙專項行動走向深入。現(xiàn)將有關工作總結如下：
一、工作開展情況
（一）強化組織領導，全面安排部署。成立了全縣養(yǎng)老領域非法集資專項整治工作辦公室，縣處非辦主任高麗敏同志兼任專項整治辦主任，縣金服中心、縣民政局、縣銀監(jiān)組、縣公安局、縣住建局、縣市監(jiān)局、縣網(wǎng)信辦及其他有關單位為成員，在縣處非領導小組統(tǒng)一領導下開展工作。制定下發(fā)了《x縣養(yǎng)老領域非法集資專項整治工作方案》《x縣養(yǎng)老領域非法集資風險排查和整治工作方案》《關于組織開展防范養(yǎng)老領域非法集資集中宣傳活動的通知》。各成員單位明確一名分管領導和一名工作人員，具體負責整治工作。
縣委常委、常務副縣長、縣處非領導小組組長周緯華同志高度重視防范非法集資工作，多次主持召開會議，要求各單位增強責任感，積極做好金融放貸、電信網(wǎng)絡詐騙、養(yǎng)老領域非法集資防范整治工作。
（二）強化責任擔當，深挖細查摸線索。縣處非辦一方面加強與市金融辦的聯(lián)系匯報，接受業(yè)務指導，一方面組織各處非成員單位按照責任分工開展各轄區(qū)、各行業(yè)養(yǎng)老領域非法集資專項排查，并及時公布了養(yǎng)老領域非法集資舉報電話。縣公安局對重點機構、重點行為進行全面排查，并對存量案件和線索進行深挖排查，未發(fā)現(xiàn)非法集資風險；縣民政局對全縣民政備案的敬老院等養(yǎng)老服務機構進行全面摸排，未發(fā)現(xiàn)非法集資風險；縣網(wǎng)信辦安排專人7x24小時值守網(wǎng)絡輿情系統(tǒng)，對網(wǎng)絡關鍵詞進行動態(tài)監(jiān)測，5月份突擊檢查9家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)及重點場所，未發(fā)現(xiàn)侵害老年人合法權益的涉非問題；縣市監(jiān)局對全縣x家相關的經(jīng)營戶摸排，未發(fā)現(xiàn)商家有吸收老年人資金行為；縣住建局對全縣x個項目工地、x個房產(chǎn)樓盤及x家物業(yè)小區(qū)下發(fā)自查整改通知，要求各企業(yè)自查養(yǎng)老領域非法集資行為，5月初，對各企業(yè)開展了養(yǎng)老詐騙自查情況的抽查，抽查比例x%，未發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老領域非法集資問題。
（三）強化宣傳教育，提升防范意識與能力。在今年春節(jié)期間防范非法集資風險排查和宣教工作基礎上，縣處非辦又制定下發(fā)養(yǎng)老領域集中宣傳活動方案和非法集資宣傳月活動方案，組織開展高頻度宣傳教育活動。
1、開展網(wǎng)絡宣傳。在縣政府網(wǎng)發(fā)布“養(yǎng)老”風險預警提示，在x縣政務公眾號推送省打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動辦公室制作的`“防詐寶典”短視頻，組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)觀看省金融監(jiān)管局聯(lián)合北京金信網(wǎng)銀公司舉辦的“關愛養(yǎng)老防詐騙”公益宣傳直播，多方引導干群識騙防騙，增強“防詐免疫力”。
2、開展集中宣傳。5月13日在義峰山公園參加縣公安局組織的“5.15”全國公安機關打擊和防范經(jīng)濟犯罪宣傳日，6月15日，在義峰山公園組織x余家單位舉辦“守住錢袋子?護好幸福家”為主題的集中宣傳日活動，向群眾宣傳防范“養(yǎng)老”詐騙知識，派發(fā)防范非法集資、防范養(yǎng)老詐騙等宣傳資料x余份，視頻播放防范知識x余次，贈送環(huán)保袋、扇子等宣傳品x余份，解答法律咨詢x人次。集中宣傳日活動開展情況分別獲學習強國、新華網(wǎng)總網(wǎng)、鳳凰網(wǎng)、江西衛(wèi)視2套報道。
3、開展流動宣傳。5月22至24日，在x市處非辦的指導下，縣處非辦聯(lián)合轄內(nèi)x個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了x場次“投教防騙進社區(qū)”藍馬甲公益宣傳活動，該活動主要通過“五個一”宣傳模式（一臺大篷車、一個微型展覽、一個防非反詐集市、一個“小課堂”、一支“藍馬甲”志愿宣傳隊）向群眾宣講防騙防詐知識。6月20日，中央二套經(jīng)濟半小時欄目，7分鐘介紹我縣藍馬甲公益活動開展情況。
二、存在的問題
（一）宣傳教育的覆蓋面還不足，適合老年人的，喜聞樂見的宣傳不多，提升老人識騙防騙的能力還有很多工作要做。
（二）部門間協(xié)調(diào)配合還要加強，信息共享不及時，不利于快速識別風險和預警。
三、下步打算
下一步，我縣將進一步提高政治站位，主動擔當作為，深入推進養(yǎng)老領域非法集資整治工作。
一是加大重點機構、重點行為的排查。依托“贛金鷹眼”“金融機構大額資金異動平臺”、各處非單位的排查以及群眾舉報，收集問題線索，制定工作臺賬，進行銷號整治。
二是加強協(xié)同處置。強化與公安、人行、銀監(jiān)等部門的溝通對接，協(xié)同有關部門做好養(yǎng)老領域非法集資案件處置工作。
三是加強宣傳教育。把老年人作為重點宣傳教育對象，通過各類媒介載體，開展貼近基層、貼近群眾、貼近生活形式多樣的活動，推動宣傳教育活動進機關、進社區(qū)、進村組、進家庭，特別是要對養(yǎng)老機構和入住老人進行常態(tài)化宣傳。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 5
按照黨中央關于打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動決策部署和省委、市委、縣委的工作要求，我局組織全縣文旅系統(tǒng)開展了打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動，重點摸排老年旅游及藝術品經(jīng)營涉詐問題隱患，嚴格審核面向老年人的旅游項目內(nèi)容，做好風險把控。自專項行動開展三個月以來，取得了階段性成效，現(xiàn)結合專項行動開展情況做以下工作總結。
一、基本情況
x縣現(xiàn)有各類文化經(jīng)營單位x家。其中歌舞廳（KTV）x家，互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務營業(yè)場所（簡稱網(wǎng)吧）x家，印刷企業(yè)x家，書店x家，電影院x家，文物景點x家，旅游景點x家（4A），旅行社代辦網(wǎng)店x家，各類文化藝術培訓機構x家；文化文物旅游市場總投資x余萬元，市場從業(yè)人員x余人。
二、建章立制
制定印發(fā)了《x縣文化和旅游局打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動工作方案》并成立了專項領導小組辦公室，按照“專人專班專項”要求，具體落實了專人負責辦理日常工作。召開縣文旅系統(tǒng)打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動會議x次，傳達學習縣打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動有關文件精神，結合文旅系統(tǒng)進一步明確工作任務、方法措施及有關要求；召開業(yè)主培訓會議x次，宣傳有關外出旅游、購買工藝品相關知識，提醒廣大消費者提高警惕，避免上當受騙。
三、督導落實
自該項工作開展以來，我們緊盯市場重點，開展專項整治，組織開展非法經(jīng)營旅行社業(yè)務及“不合理低價”專項整治。以老年旅游市場違法違規(guī)經(jīng)營行為為重點，重點摸排旅行社以預付卡、會員費、理財產(chǎn)品等形式誘導老年人“消費”“投資”的旅游市場涉及養(yǎng)老詐騙問題隱患；加強藝術品經(jīng)營市場涉及養(yǎng)老詐騙問題隱患摸排，重點摸排以藝術品經(jīng)營為名實施詐騙、非法集資、非法傳銷等藝術品市場涉及養(yǎng)老詐騙問題隱患，嚴格審核面向老年人的旅游項目內(nèi)容，做好風險把控。累計派出文化執(zhí)法人員x余人次，對旅行社、星級賓館、景區(qū)、古玩市場、網(wǎng)吧等進行日常執(zhí)法檢查，嚴查“不合理低價游”等侵害老年人權益的違法經(jīng)營行為，沒有發(fā)現(xiàn)重大問題隱患和相關投訴舉報；聯(lián)合縣公安、市場監(jiān)管等部門，對x家旅行社服務網(wǎng)點及縣城內(nèi)古玩、工藝品銷售攤點進行全面排查，未發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為。
四、廣泛宣傳
（一）為持續(xù)擴大市場主體和人民群眾對打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動的知曉度和影響力，進一步暢通群眾舉報渠道，拓寬案件線索來源，切實形成文化和旅游市場“養(yǎng)老詐騙”的'輿論聲勢，省文化和旅游廳打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動辦公室設計制作下發(fā)了“養(yǎng)老詐騙”主題宣傳海報及宣傳視頻，市文化和旅游局制作下發(fā)了“養(yǎng)老詐騙”主題宣傳海報，我局同時也制作了“養(yǎng)老詐騙”主題宣傳海報，一并在縣圖書館、文化館、文化站、書店、旅行社、景區(qū)、網(wǎng)吧、星級賓館、車站、游客集散地等人員聚集場所張貼投放x余張，累計利用滾動電子屏、手寫宣傳標語、海報、大喇叭等累計宣傳x余次。旨在進一步提升老年人法治意識和識騙防騙能力，形成養(yǎng)老詐騙“人人喊打”的社會氛圍，確保全縣文化和旅游市場經(jīng)營環(huán)境場所守法經(jīng)營、規(guī)范經(jīng)營、安全有序，確保老年人合法權益不受侵害。
（二）結合文旅系統(tǒng)疫情防控和“進、知、解”入戶開展養(yǎng)老詐騙風險線索排查，積極宣傳養(yǎng)老詐騙；結合主題黨日＋、村民小組會、院壩說事會進行宣傳養(yǎng)老詐騙。
（三）在x旅游公眾號上累計宣傳刊發(fā)養(yǎng)老詐騙信息x條，在x法制網(wǎng)今日頭條宣傳打擊整治養(yǎng)老詐騙宣傳稿x篇。
五、存在的問題和困難
一是個別旅行社服務網(wǎng)點組團旅游時報備不及時，服務游客水平有待提高；
二是古玩、工藝品銷售攤點不固定，不便于日常監(jiān)管。
六、下一步工作打算
（一）隱患排查再深入。對摸排涉詐風險隱患數(shù)明顯偏少的地方，重新摸排起底，深入現(xiàn)場明查暗訪，確保隱患問題不放過。
（二）反詐宣傳再加強。要以案說法，深入揭批不法分子打著“貼心服務”幌子詐騙錢財?shù)摹疤茁贰保尷夏耆俗杂X遠離“親情服務”陷阱。要加強對經(jīng)營者的普法宣傳教育，督促“看好自己的門”，防止不法分子利用養(yǎng)老場所詐騙老人。要協(xié)同宣傳網(wǎng)信部門，加強對熒屏、報紙、網(wǎng)絡養(yǎng)老服務宣傳監(jiān)管，掐斷虛假宣傳傳播渠道。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 6
為貫徹落實市局《關于將“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”的通知》（湛醫(yī)保〔20xx〕27號）的行動部署，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，努力構建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的'監(jiān)管新格局，我局自5月起在坡頭區(qū)開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，現(xiàn)將主要行動總結如下：
一、領導高度重視
5月10日，為將“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”中，我局召開了會議，會上陳杏局長總結4月份“打擊其詐騙保，維護基金安全”集中宣傳咨詢月經(jīng)驗及做法，要求全體干部研究完善醫(yī)保基金監(jiān)管措施，進一步完善醫(yī)療保障反欺詐體系，確保醫(yī)保基金安全。
二、繼續(xù)開展打擊欺詐騙保宣傳行動
持續(xù)在全區(qū)各級政府大院門口、各定點藥店和人流密集的重要路口張掛宣傳橫幅，利用LED塔宣傳漫畫短片。
三、全力開展打擊欺詐騙保專項治理行動
按照xx市和我區(qū)專項治理行動方案的部署，我局先后巡查了乾塘鎮(zhèn)、南調(diào)街道辦、官渡鎮(zhèn)等鎮(zhèn)街醫(yī)院和定點藥房，建立了“區(qū)醫(yī)保定點機構管理群”微信群，通過網(wǎng)絡媒體，有效傳達了國家、省有關“打擊其詐騙保，維護基金安全”信息，并要求醫(yī)保定點醫(yī)療機構和醫(yī)藥單位開展自糾自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，規(guī)范自身經(jīng)營行為。
宣傳是手段，實效是檢驗。醫(yī)保基金監(jiān)管是一項長期艱巨的任務，我局將嚴格按《xx市醫(yī)療保障局關于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》的要求，進一步完善醫(yī)保基金監(jiān)管措施，確保醫(yī)保基金安全。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 7
為認真貫徹履行部門監(jiān)管責任，根據(jù)《xx市打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動實施方案》的文件精神，我局制定了《關于xx市防范化解養(yǎng)老服務詐騙專項行動方案》成立了領導小組，集中利用二個星期時間對我市養(yǎng)老服務領域開展了打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動，重點對養(yǎng)老服務領域非法集資風險進行了“大宣傳、大排查、大整治”活動，現(xiàn)將有關情況總結如下：
一、現(xiàn)有養(yǎng)老機構情況
全市現(xiàn)有公辦養(yǎng)老機構xx家，民辦養(yǎng)老機構x家，共有xxx張養(yǎng)老床位。社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心xx家，都是由社區(qū)（村）投資建設并運營，規(guī)模偏小。通過機構自查、部門檢查，我市養(yǎng)老機構以公益服務項目為主，資金流向均安全、可靠，經(jīng)營良好，不存在資金對外投資等違規(guī)現(xiàn)象，居家養(yǎng)老服務設施不存在辦理會員卡、收取會費情，均暫未發(fā)現(xiàn)非法集資情況。
二、專項行動開展情況
（一）加強領導，認真研究部署。
根據(jù)《xx市打擊整治養(yǎng)老詐騙專項行動實施方案》的通知要求，我局迅速行動，統(tǒng)一制定宣傳標語等相關內(nèi)容由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦牽頭，明確責任、鎖定目標、分步開展。
（二）找準重點，全面杜絕隱患。
廣泛宣傳。為做好我市養(yǎng)老服務領域非法集資的宣傳工作，我們將養(yǎng)老服務機構、社區(qū)養(yǎng)老服務站點作為宣傳重點。同時，充分發(fā)揮社區(qū)、村委會干部及綜治網(wǎng)格員作用，在社區(qū)、村人口聚集的公共區(qū)域和各小區(qū)重點出入卡口以及老年人常去的休閑場所周邊，以掛橫幅、宣傳欄、電子屏，貼宣傳畫，板報，開主題會等多種形式，圍繞“非法集資的社會危害性、主要表現(xiàn)形式和特征、相關的法律法規(guī)、金融欺詐法律制度”等進行宣傳普及。提醒老年人及親屬，不為高額回報所誘惑，不參與非法集資，并提醒、勸阻身邊的親朋好友，守好自己的`養(yǎng)老錢。各職能部門排查活動中暫未發(fā)現(xiàn)各自主（監(jiān)）管領域內(nèi)存在未經(jīng)許可超范圍經(jīng)營從事非法吸收公眾存款和發(fā)布涉嫌非法集資廣告資訊等行為。
動態(tài)管理。按照上級部門提供的養(yǎng)老服務機構拒絕詐騙集資承諾書、養(yǎng)老服務機構詐騙風險隱患排查情況統(tǒng)計表、未經(jīng)登記但開展養(yǎng)老服務活動的場所風險隱患排查情況統(tǒng)計表分類造冊，全面掌握重點人員動向，為政府落地穩(wěn)控責任提供精準的數(shù)據(jù)支撐。
（三）聯(lián)合執(zhí)法，形成監(jiān)管合力。一是牽頭組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、鄉(xiāng)填民政辦等部門在全市范圍內(nèi)的所有養(yǎng)老服務機構、居家養(yǎng)老服務設施及社區(qū)開展一次全面深入細致的摸排自查，充分發(fā)揮社區(qū)片警、網(wǎng)格化管理和基層群眾自治的經(jīng)驗和優(yōu)勢，深入養(yǎng)老服務機構、社區(qū)等老年人經(jīng)常活動區(qū)域，貼近群眾開展摸排工作。二是要求全市養(yǎng)老服務機構規(guī)范自身，堅決不參與涉及非法集資、詐騙的違法金融活動；開展非法金融內(nèi)部自查，切實防止機構內(nèi)部管理服務人員參與非法金融活動；完善內(nèi)部管理制度，堅決阻止任何形式的養(yǎng)老服務領域非法金融活動。三是對排查出的風險隱患建立臺賬，認真研判，采取有效措施，分類處置，確定處置整改期限、整改責任人，扎實推進整改任務。對明顯違法犯罪的企業(yè)和機構，公安機關將依法立即立案查處。
三、下一步工作
下一步，我局將持續(xù)開展相關活動推動我市養(yǎng)老詐騙專項行動，進一步總結經(jīng)驗，確保取得實效。
一是加大重點領域排查。對我市已備案養(yǎng)老機構、名稱或經(jīng)營范圍中含有養(yǎng)老服務、健康管理、療養(yǎng)康復、營養(yǎng)保健等老年、居家服務等字樣的機構開展服務質量建設專項行動，按照重點排查主體、重點排查內(nèi)容、重點宣傳進行專賬、專戶管理，加強養(yǎng)老機構政策解讀，健全養(yǎng)老服務機構安全管理規(guī)定和相關服務標準，督導養(yǎng)老機構不斷加強運營管理。
二是加強網(wǎng)絡輿情監(jiān)督。利用網(wǎng)絡等新型媒體，常態(tài)化宣傳防范非法集資公益知識，播放養(yǎng)老防范非法集資公益宣傳片。增強行業(yè)監(jiān)管部門職責，通過排查電臺、報紙、期刊等媒體發(fā)布的涉及養(yǎng)老領域廣告資訊信息，及時清理涉嫌非法集資廣告資訊信息，同時，加強對旅游公司監(jiān)管，規(guī)范養(yǎng)老旅游市場。
三是形成完善工作機制。將老年人列入重點宣傳對象，通過各類媒介載體開展貼近基層、貼近群眾、貼近生活形式多樣的宣傳活動，推動宣傳教育活動進機關、進社區(qū)、進村組、進家庭，特別是定期對養(yǎng)老機構及入住老人進行常態(tài)化宣傳，形成長效機制。
四是總結活動工作經(jīng)驗。我局將以此次專項行動為契機，及時做好工作總結，對排查中存在的問題，組織各單位認真分析、研判風險，梳理經(jīng)驗和不足。同時進一步加強對我市現(xiàn)有養(yǎng)老機構日常監(jiān)督和管理。通過各單位行業(yè)職責，向老年人宣傳“投資有風險、風險須自擔”的風險意識，保障老年群體財產(chǎn)安全不受侵犯。
防范和處置非法集資工作是一項長期、復雜而艱巨的工作，為防范和打擊非法集資行為，維護我市養(yǎng)老領域秩序和社會穩(wěn)定，我局將動態(tài)監(jiān)管，逐步建立長期監(jiān)管機制，同時進一步加大處非宣傳工作，強化群眾識別風險、防范風險、承擔風險責任意識，打造一個和諧、穩(wěn)定的生活環(huán)境。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 8
為了更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關于打擊欺詐騙保專項治理緊急會議精神，切實保障醫(yī)保基金的安全，院領導高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項治理自查自糾小組，并組織相關人員開展工作，對照檢查標準，逐條逐項落實，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結如下：
1、根據(jù)自查要求自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質進行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設備許可范圍進行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設備有違反設備批準資質、使用范圍的騙保現(xiàn)象，儀器設備與醫(yī)技人員資質服務能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)藥服務價格標準進行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi)，住院出院首、末日不存在重復收費現(xiàn)象、不存在分解收費現(xiàn)象，藥品及診療費用均按有關文件規(guī)定標準執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴格實行“兩票”制度，定期盤點藥品并保存盤點表。藥品嚴格按進、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。
4、根據(jù)自查要求自查小組對我單位財務進行了自查。財務賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標準收費并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴格執(zhí)行會記、財務管理等制度。
5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，哪些要及時做，還有待進一步夯實提高，同時需加強專業(yè)技術學習。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的.各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，要求相關人員按照打擊欺詐騙保專項治理檢查手冊對自己的崗位工作進行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機制，堅決杜絕欺詐騙保現(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)保基金安全運行。同時不斷加強業(yè)務學習，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 9
根據(jù)清遠市醫(yī)保局《關于印發(fā)清遠市治理欺詐騙保行為工作方案的通知》（清醫(yī)保監(jiān)〔20xx〕65號），我局迅速行動，認真核查，主要工作總結如下：
一、加強宣傳，營造氛圍
圍繞“三假”專項治理工作主題，自今年3月份開始，通過戶外LED屏、電視電臺、宣傳專欄、現(xiàn)場咨詢、海報單張和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村宣傳大喇叭，廣泛宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、“三假”典型案例等內(nèi)容，通過加強輿論引導、積極回應社會關注，不斷增強定點醫(yī)藥機構和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)保基金安全。
二、加強培訓，統(tǒng)一部署
召開“市定點醫(yī)療機構“三假”專項整治工作會議、“定點醫(yī)療機構醫(yī)保工作專項會議”和“三假”飛行檢查情況通報會，傳達學習國家、省和清遠市醫(yī)保局“三假”專項整治主要工作精神，對“三假”專項整治工作進行詳盡工作部署，20xx年全年聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問題，并要求全市各定點醫(yī)療機構嚴肅認真在規(guī)定時間內(nèi)按工作方案開展自查自糾，抓住疑點數(shù)據(jù)、嚴格篩查。會議強調(diào)，要以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊“三假”欺詐騙保行為，通過規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購模式，進一步規(guī)范加強和規(guī)范醫(yī)療機構醫(yī)療保障管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。定點醫(yī)療機構診療服務和收費行為，不斷提高醫(yī)療機構內(nèi)部醫(yī)保管理水平。
三、加強自查，加大整改
20xx年，我局認真按通知要求組織實施專項治理工作。至20xx年12月31日統(tǒng)計，連州市統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構共129間，已檢查129間，檢查覆蓋率100%，共對22間定點醫(yī)療機構追回違規(guī)醫(yī)保基金2480205.39元。
四、下一步工作計劃
（一）按照“三假”專項整治方案工作要求，繼續(xù)加大監(jiān)管力度和加強整改。
（二）結合清遠市局每月返回的.后臺可疑數(shù)據(jù)，加強定點醫(yī)療機構內(nèi)部的違規(guī)現(xiàn)象整治，嚴肅醫(yī)保政策的執(zhí)行落實，規(guī)范使用醫(yī)保基金。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 10
為認真貫徹落實中央、省、市關于做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作的要求，按照《市打擊欺詐騙保專項治理工作方案》，我區(qū)多措并舉，力求專項治理工作取得實效，現(xiàn)將有關情況總結如下:
一、迅速召開打擊欺詐騙保專項治理工作布置會，區(qū)內(nèi)醫(yī)共體所有成員單位負責人、醫(yī)保分管負責人、醫(yī)保辦負責人區(qū)內(nèi)定點零售藥店負責人參加會議，會上向兩定機構宣布了我區(qū)今年打擊欺詐騙保專項治理各項工作安排，現(xiàn)場與15家定點醫(yī)院與58家定點藥店簽訂了承諾書，會上還開展了一次醫(yī)保基金監(jiān)管業(yè)務培訓工作，要求醫(yī)共體牽頭醫(yī)院安排相關科室人員參加業(yè)務培訓。通過此次會議，將醫(yī)保政策及基金監(jiān)管要求傳達給兩定機構尤其是定點醫(yī)院一線醫(yī)務人員，讓他們對日常醫(yī)務工作與醫(yī)保政策結合有了進一步了解與認識。會后各家醫(yī)療機構與915名醫(yī)務人員簽訂了維護基金安全承諾書。
二、下基層開展老百姓喜聞樂見的宣傳活動。我局從5月9日起逐個到轄區(qū)內(nèi)九個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展醫(yī)保政策及打擊欺詐騙保專項治理宣傳活動。改變以往宣傳活動走過場的`情況，邀請醫(yī)療專家進行現(xiàn)場義診，吸引老百姓坐下來聽一聽政策宣講，將醫(yī)保政策以及打擊欺詐騙保活動要求編制成漫話宣傳冊及宣傳單，印發(fā)給過往群眾，宣傳工作取得了不錯的效果。
三、進一步加大違規(guī)費用的追繳工作，對違規(guī)行為處理不姑息不護短。堅持開展病歷評審工作，進一步規(guī)范醫(yī)療機構診療行為，按出院結算人次5%的比例隨機抽取各定點醫(yī)療機構住院病歷，邀請第三方專業(yè)團隊從合理收治、合理用藥、合理檢查、合理收費方面對醫(yī)療機構的診療行為進行檢查，結合醫(yī)院HIS系統(tǒng)同期數(shù)據(jù)進行大數(shù)據(jù)分析，將定點醫(yī)療機構執(zhí)行“四個合理”情況進行逐項評審。去年在日常檢查和打擊欺詐騙保專項治理行動中，共查處存在違規(guī)行為的醫(yī)療機構8家，暫停9家零售藥店醫(yī)保結算2個月，集中和個別約談29家醫(yī)藥機構負責人，對違規(guī)收費的資金予以5倍核減，實行頂格處理，并將結果在全區(qū)實名通報。x年共核減各家定點醫(yī)藥機構資金427.12萬元，全部返還醫(yī)保基金。
四、試行定點醫(yī)院住院病歷一案一審監(jiān)管辦法。針對我區(qū)x年醫(yī)保資金增長過快的情況，我局試運行“一案一審”評審制度，對所有定點醫(yī)療機構本年度所有住院病例開展“逐案”評審。成立由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)療專家、醫(yī)保監(jiān)管部門人員和第三方機構專業(yè)人員參與的專業(yè)評審組，先通過智能審核系統(tǒng)篩查出疑點數(shù)據(jù)，再結合住院病案和收費清單，依據(jù)臨床診療規(guī)范、臨床路徑管理標準進行人工評審，核查定點醫(yī)療機構是否存在掛床收治、過度治療、超數(shù)量收費、超標準收費、低標準入院等情況。5月7日開始進行評審活動。經(jīng)評審發(fā)現(xiàn)存在疑似低標準入院、檢查式住院情況，超范圍、超數(shù)量收費、過度治療和濫用抗生素情況仍然存在。我局已完成五院的初評工作，并將檢查結果反饋至五院，要求其限期申訴，其他定點醫(yī)院的評審正在進行中。
五、下步工作：
1.集中開展一次定點零售藥店的檢查工作；
2.完善“逐案評審”制度；
3.編制欺詐騙保行為檢查問題指南，對照指南找準問題，查缺補漏。
4.繼續(xù)加大打擊欺詐騙保的宣傳工作。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 11
為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，推動打擊欺詐騙保全覆蓋、常態(tài)化，引導公眾正確認知和主動參與基金監(jiān)管工作，繁昌區(qū)醫(yī)保局多渠道開展深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為集中宣傳，讓廣大參保群眾成為醫(yī)保基金的“守護者”。
一是部門聯(lián)動凝聚合力。聯(lián)合衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局、公安部門和派駐紀檢組成立專項檢查組，制定包保方案，通過建立工作專班、健全工作機制、明確責任分工，在全區(qū)范圍內(nèi)開展專項排查。對排查中發(fā)現(xiàn)的定點醫(yī)療機構、零售藥店的.違規(guī)問題及時反饋至衛(wèi)健委、市場監(jiān)管和紀檢部門，并對相關違規(guī)行為、人員予以處理。
二是警示教育劃出紅線。組織各協(xié)議醫(yī)療機構院長、分管院長、醫(yī)保辦負責人員及醫(yī)療機構工作人員現(xiàn)場觀看《暗訪太和縣醫(yī)保亂象》，利用電子屏滾動播放“打擊欺詐騙保動漫視頻”并制作成宣傳展板在醒目位置粘貼，告知醫(yī)務人員哪些行為“不可為”。與全區(qū)各定點醫(yī)藥機構簽訂“深挖徹查持續(xù)開展打擊欺詐騙保行為承諾書”，給各醫(yī)療機構以警醒，為騙保行為劃“紅線”。
三是進村入戶全面動員。印制《告知書》5萬余張，積極動員各鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保專干進村入戶發(fā)放，宣傳醫(yī)療保障政策及欺詐騙保行為。結合我區(qū)檢查發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保違規(guī)行為線索，根據(jù)國家欺詐騙保宣傳動漫改編，將拒絕騙保，違法違規(guī)行為以圖文并茂的方式制作成宣傳展板100余張，在各村（社區(qū)）人員密集場所設立的宣傳中粘貼。同時通過暢通舉報獎勵制度，動員全區(qū)27萬參保人員共同抵制欺詐騙保行為，主動提供有關線索，共同成為醫(yī)保基金的“守護者”。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 12
為了更好地貫徹縣醫(yī)療保險局打擊欺詐保險專業(yè)管理緊急會議精神，切實保障醫(yī)療保險基金的安全，醫(yī)院領導人高度重視，自己安排部署，立即由院長任組長，各科主任為成員打擊欺詐保險專業(yè)管理自我調(diào)查組，組織相關人員開展工作，比較檢查標準，逐一執(zhí)行，現(xiàn)總結本次自我調(diào)查情況
1、根據(jù)自我調(diào)查要求，自我調(diào)查小組自我調(diào)查了我們公司照的執(zhí)行范圍、科室人員資格。沒有發(fā)現(xiàn)超范圍的工作，沒有資格的工作現(xiàn)象。
2、根據(jù)自我檢查要求，自我檢查小組自我檢查了我單位醫(yī)療設備的許可范圍。醫(yī)療設備沒有發(fā)現(xiàn)違反設備認可資格、使用范圍的欺詐現(xiàn)象，設備和醫(yī)療技術人員資格服務能力一致，沒有欺詐。醫(yī)療器械沒有不合格的使用。
3、根據(jù)自我調(diào)查要求自我調(diào)查小組自我調(diào)查我們公司醫(yī)藥服務價格標準。床位在核定范圍內(nèi)使用，住院出院第一、最后不存在重復收費現(xiàn)象，不存在分解收費現(xiàn)象，藥品和診療費用按相關文件規(guī)定標準執(zhí)行，制作藥品賬戶單獨保管，藥品統(tǒng)一配送，嚴格執(zhí)行兩票制度，定期盤點藥品，保管盤點表。藥品嚴格按進、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，沒有進、銷、不一致現(xiàn)象，沒有欺詐。
4、根據(jù)自我調(diào)查要求自我調(diào)查組自我調(diào)查了我們公司的.財務。財務賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標準收費，使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴格執(zhí)行會記、財務管理等制度。
5、通過自我調(diào)查，我院醫(yī)療保險工作離醫(yī)療保險局的要求還有一定的差距。例如，個別醫(yī)務人員思想上不重視醫(yī)療保險工作，業(yè)務上醫(yī)療保險學習不徹底，認識不充分，應及時做什么，應進一步鞏固提高，同時加強專業(yè)技術學習。
今后，我院將進一步嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，要求相關人員根據(jù)欺詐保險專業(yè)管理檢查手冊整理自己的崗位工作，定期開展自我檢查，形成長期機制，堅決防止欺詐保險現(xiàn)象的出現(xiàn)，確保醫(yī)療保險基金的安全運行。同時，加強業(yè)務學習，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)務人員交流，構建和諧醫(yī)務人員關系，提高患者滿意度。充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，提高我院醫(yī)療質量和服務水平，提高參保人員、社會各界對醫(yī)療保險工作的認可度和支持率。
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 13
為切實維護醫(yī)保基金安全，保障廣大參保人員的合法權益，我單位積極響應上級部門號召，深入開展打擊欺詐騙保專項治理工作。現(xiàn)將工作情況匯報如下：
一、工作開展情況
（一）加強組織領導
成立了以單位主要領導為組長的打擊欺詐騙保專項治理工作領導小組，明確各成員職責分工，制定詳細的工作方案，確保專項治理工作有序推進。領導小組定期召開會議，研究解決工作中存在的問題，對專項治理工作進行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導。
（二）廣泛宣傳動員
通過多種渠道開展宣傳活動，提高公眾對打擊欺詐騙保工作的知曉度和參與度。一是在醫(yī)保經(jīng)辦機構大廳、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店顯著位置張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳手冊，向參保人員和醫(yī)藥機構工作人員宣傳醫(yī)保政策法規(guī)和欺詐騙保行為的危害及后果。二是利用微信公眾號、官方網(wǎng)站等新媒體平臺發(fā)布打擊欺詐騙保工作動態(tài)和典型案例，引導社會輿論，營造全社會共同關注和參與打擊欺詐騙保的良好氛圍。累計張貼海報xx張，發(fā)放宣傳手冊xx份，發(fā)布微信公眾號文章xx篇，官方網(wǎng)站信息xx條。
（三）強化培訓教育
組織醫(yī)保經(jīng)辦機構工作人員和定點醫(yī)藥機構相關人員開展業(yè)務培訓，深入學習醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)療服務協(xié)議和打擊欺詐騙保相關知識，提高其業(yè)務水平和法律意識。培訓內(nèi)容包括醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)、常見欺詐騙保行為表現(xiàn)形式及識別方法、醫(yī)保報銷審核要點等。累計舉辦培訓班xx期，培訓人員xx人次。
（四）深入自查自糾
督促定點醫(yī)藥機構對照醫(yī)保政策法規(guī)和服務協(xié)議要求，全面開展自查自糾工作，認真查找自身存在的問題，并及時整改落實。要求定點醫(yī)療機構重點自查是否存在虛構醫(yī)療服務、串換藥品耗材、過度診療等行為；定點零售藥店重點自查是否存在盜刷醫(yī)保卡、銷售生活用品等行為。共收到定點醫(yī)藥機構自查自糾報告xx份，自查發(fā)現(xiàn)問題xx個，已整改問題xx個。
（五）嚴格監(jiān)督檢查
采取日常檢查、專項檢查、突擊檢查、交叉檢查等多種方式，對定點醫(yī)藥機構進行全面監(jiān)督檢查。一是建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)保基金使用情況進行實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)并進行核實處理。通過智能監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)并處理異常數(shù)據(jù)xx條。二是組織醫(yī)保經(jīng)辦機構工作人員和醫(yī)療專家成立檢查小組，深入定點醫(yī)藥機構開展現(xiàn)場檢查。檢查小組通過查閱病歷、處方、費用清單、財務憑證等資料，以及實地查看病房、藥房、倉庫等場所，對醫(yī)保基金使用情況進行詳細檢查。累計檢查定點醫(yī)藥機構xx家次，發(fā)現(xiàn)問題xx個，涉及違規(guī)金額xx萬元。
（六）加大處罰力度
對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保行為，依法依規(guī)進行嚴肅處理。一是追回違規(guī)醫(yī)保基金。對定點醫(yī)藥機構違規(guī)使用的醫(yī)保基金，堅決予以追回，已累計追回違規(guī)醫(yī)保基金xx萬元。二是處以違約金。根據(jù)醫(yī)療服務協(xié)議約定，對定點醫(yī)藥機構的`違約行為處以相應的違約金，共處以違約金xx萬元。三是暫停醫(yī)保服務協(xié)議。對情節(jié)嚴重的定點醫(yī)藥機構，暫停其醫(yī)保服務協(xié)議，責令限期整改，已暫停xx家定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務協(xié)議。四是移送司法機關。對涉嫌犯罪的欺詐騙保行為，及時移送司法機關依法追究刑事責任，已移送司法機關案件xx起。
二、取得的成效
（一）醫(yī)保基金安全得到有效保障
通過開展打擊欺詐騙保專項治理工作，追回了大量違規(guī)醫(yī)保基金，嚴厲打擊了欺詐騙保行為，有效遏制了醫(yī)保基金不合理支出，保障了醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行。
（二）定點醫(yī)藥機構規(guī)范服務意識明顯增強
經(jīng)過廣泛宣傳培訓、自查自糾和監(jiān)督檢查，定點醫(yī)藥機構對醫(yī)保政策法規(guī)和服務協(xié)議有了更深入的理解和認識，規(guī)范服務意識明顯增強，內(nèi)部管理更加嚴格，醫(yī)療服務行為得到進一步規(guī)范。
（三）社會公眾對醫(yī)保基金監(jiān)管的關注度和參與度顯著提高
通過多渠道宣傳動員，社會公眾對醫(yī)保基金監(jiān)管工作的知曉度和參與度顯著提高，形成了全社會共同關注和參與打擊欺詐騙保的良好氛圍，為醫(yī)保基金監(jiān)管工作奠定了堅實的群眾基礎。
三、存在的問題
（一）醫(yī)保基金監(jiān)管力量相對薄弱
隨著醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴大，醫(yī)保基金監(jiān)管任務日益繁重，但醫(yī)保基金監(jiān)管人員數(shù)量相對不足，專業(yè)知識和技能水平有待進一步提高，監(jiān)管手段相對落后，難以滿足實際工作需要。
（二）欺詐騙保行為手段日益隱蔽
部分定點醫(yī)藥機構和參保人員為逃避打擊，欺詐騙保行為手段日益隱蔽，給醫(yī)保基金監(jiān)管工作帶來了較大困難。例如，通過虛構醫(yī)療服務項目、串換藥品耗材等方式騙取醫(yī)保基金，且在病歷、處方等資料上進行精心偽裝，不易被發(fā)現(xiàn)。
（三）部門協(xié)作機制有待進一步完善
打擊欺詐騙保工作涉及醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等多個部門，但目前部門之間協(xié)作機制還不夠完善，信息共享不及時，聯(lián)合執(zhí)法力度不夠，在一定程度上影響了打擊欺詐騙保工作的效果。
四、下一步工作計劃
（一）加強醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍建設
通過招聘、培訓等方式，充實醫(yī)保基金監(jiān)管人員力量，提高其專業(yè)知識和技能水平。加強對監(jiān)管人員的廉政教育和職業(yè)道德教育，打造一支政治過硬、業(yè)務精湛、清正廉潔的醫(yī)保基金監(jiān)管隊伍。
（二）創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式方法
充分利用大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等信息技術，建立完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，提高醫(yī)保基金監(jiān)管的信息化、智能化水平。加強對醫(yī)保基金使用數(shù)據(jù)的分析和挖掘，及時發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)和潛在風險，實現(xiàn)對醫(yī)保基金使用情況的精準監(jiān)管。
（三）持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢
進一步加大監(jiān)督檢查力度，擴大檢查范圍，增加檢查頻次，對定點醫(yī)藥機構進行全覆蓋、無死角檢查。加強對欺詐騙保行為的查處力度，對發(fā)現(xiàn)的問題依法依規(guī)嚴肅處理，絕不姑息遷就，形成強大震懾力，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
（四）完善部門協(xié)作機制
進一步加強與衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等部門的溝通協(xié)調(diào)，建立健全信息共享、線索移送、聯(lián)合執(zhí)法等協(xié)作機制，形成打擊欺詐騙保工作合力。定期召開部門聯(lián)席會議，研究解決工作中存在的問題，共同推進醫(yī)保基金監(jiān)管工作。
總之，我單位將以此次打擊欺詐騙保專項治理工作為契機，進一步加強醫(yī)保基金監(jiān)管，完善監(jiān)管制度，創(chuàng)新監(jiān)管方式，嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實維護醫(yī)保基金安全，為廣大參保人員提供更加優(yōu)質、高效、安全的醫(yī)療保障服務。
匯報完畢，謝謝大家！
打擊欺詐騙保專項治理工作情況匯報 14
自打擊欺詐騙保專項治理工作開展以來，我部門高度重視，迅速行動，全面落實各項工作任務，現(xiàn)將有關情況匯報如下：
一、工作舉措與實施
（一）政策解讀與宣傳推廣
1.組織專題培訓
針對醫(yī)保政策法規(guī)及欺詐騙保行為界定，開展了多場面向定點醫(yī)療機構、定點零售藥店以及參保人員的培訓活動。邀請業(yè)內(nèi)專家詳細解讀醫(yī)保報銷范圍、流程以及各類欺詐騙保情形，如冒名頂替就醫(yī)、虛開藥品發(fā)票等。共舉辦培訓xx場次，覆蓋人員達xx人次，確保各方對醫(yī)保政策有清晰準確的理解，增強其遵守法規(guī)的自覺性。
2.多渠道宣傳
利用電視、廣播、報紙等傳統(tǒng)媒體以及微信、微博等新媒體平臺，廣泛宣傳打擊欺詐騙保專項治理工作。制作并播放公益廣告、發(fā)布政策解讀文章和典型案例警示信息。在社區(qū)、醫(yī)院、藥店等人流量較大的場所張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳折頁，累計張貼海報xx張，發(fā)放折頁xx萬份。通過宣傳，提高了社會公眾對醫(yī)保基金安全重要性的認識，鼓勵群眾積極參與監(jiān)督舉報。
（二）全面排查與重點整治
1.定點醫(yī)藥機構自查
要求所有定點醫(yī)藥機構對照醫(yī)保服務協(xié)議和相關政策法規(guī)，全面自查自糾醫(yī)保基金使用情況。建立自查臺賬，對發(fā)現(xiàn)的問題如實記錄并及時整改。截至目前，定點醫(yī)療機構自查發(fā)現(xiàn)問題xx個，主要集中在不合理收費、過度檢查等方面；定點零售藥店自查發(fā)現(xiàn)問題xx個，涉及違規(guī)刷卡銷售非醫(yī)保商品等行為。各機構已完成整改問題xx個，整改率達到xx%。
2.專項檢查行動
成立專項檢查小組，對定點醫(yī)藥機構進行不定期抽查和重點檢查。檢查內(nèi)容包括醫(yī)療服務行為是否規(guī)范、醫(yī)保報銷憑證是否真實有效、藥品和醫(yī)療器械進銷存是否相符等。在檢查過程中，采用數(shù)據(jù)分析、病歷審查、實地盤點等多種手段相結合的方式，提高檢查的準確性和有效性。已對xx家定點醫(yī)療機構和xx家定點零售藥店進行了專項檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題xx個，涉及違規(guī)金額xx萬元。
（三）建立健全監(jiān)管機制
1.智能監(jiān)控系統(tǒng)升級
進一步完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，優(yōu)化監(jiān)控規(guī)則和算法，提高對醫(yī)保基金使用異常情況的預警能力。通過智能監(jiān)控系統(tǒng)實時監(jiān)測定點醫(yī)藥機構的診療數(shù)據(jù)和費用報銷信息，及時發(fā)現(xiàn)疑似欺詐騙保行為線索。目前，智能監(jiān)控系統(tǒng)已累計發(fā)出預警信息xx條，經(jīng)核實確認為違規(guī)行為的有xx條，有效提升了監(jiān)管效率。
2.舉報獎勵制度實施
建立健全欺詐騙保舉報獎勵制度，鼓勵社會各界對欺詐騙保行為進行舉報。明確舉報獎勵標準和流程，對查證屬實的舉報給予舉報人一定金額的獎勵。同時，嚴格保護舉報人信息，確保舉報人權益不受侵害。自制度實施以來，已收到舉報線索xx條，根據(jù)線索查處違規(guī)案件xx起，發(fā)放舉報獎勵金額xx元。
二、工作成果呈現(xiàn)
（一）醫(yī)保基金追回與違規(guī)處理
通過自查自糾和專項檢查，已追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金xx萬元。對違規(guī)的定點醫(yī)藥機構，根據(jù)情節(jié)輕重分別采取了責令限期整改、暫停醫(yī)保服務協(xié)議、扣除違約金等處理措施。共責令xx家定點醫(yī)療機構和xx家定點零售藥店限期整改，暫停xx家定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務協(xié)議，扣除違約金xx萬元。對涉嫌犯罪的xx起欺詐騙保案件，已移送司法機關依法處理。
（二）行業(yè)規(guī)范與自律提升
經(jīng)過專項治理工作的深入開展，定點醫(yī)藥機構的行業(yè)規(guī)范意識明顯增強。各機構紛紛加強內(nèi)部管理，完善醫(yī)保管理制度和流程，規(guī)范醫(yī)療服務行為。部分醫(yī)療機構開展了醫(yī)保政策法規(guī)培訓和職業(yè)道德教育活動，提高醫(yī)務人員的法律意識和職業(yè)操守。同時，醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會也積極發(fā)揮作用，組織會員單位開展自律活動，推動行業(yè)誠信建設。
（三）社會反響與公眾認可
打擊欺詐騙保專項治理工作得到了社會各界的廣泛關注和支持。群眾對醫(yī)保基金監(jiān)管工作的滿意度明顯提高，通過舉報電話、網(wǎng)絡平臺等渠道收到的群眾表揚和建議增多。媒體對專項治理工作進行了積極報道，營造了良好的社會輿論氛圍，進一步增強了社會公眾對醫(yī)保制度的信任。
三、面臨挑戰(zhàn)與應對策略
（一）挑戰(zhàn)
1.監(jiān)管技術難題
隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和醫(yī)保支付方式的改革，醫(yī)保基金監(jiān)管面臨著新的技術挑戰(zhàn)。例如，一些新型醫(yī)療服務項目和高值耗材的使用，其合理性和必要性難以準確判斷；醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析技術尚不完善，無法充分挖掘數(shù)據(jù)背后的`潛在風險。
2.人員素質參差不齊
醫(yī)保基金監(jiān)管人員的專業(yè)素質和業(yè)務能力有待進一步提高。部分監(jiān)管人員缺乏醫(yī)學、藥學、信息技術等相關專業(yè)知識，在面對復雜的醫(yī)療服務行為和醫(yī)保數(shù)據(jù)時，難以進行深入分析和有效監(jiān)管。同時，定點醫(yī)藥機構的醫(yī)保管理人員也存在業(yè)務水平不一的情況，影響了醫(yī)保政策的準確執(zhí)行和內(nèi)部管理的有效性。
3.跨部門協(xié)作障礙
打擊欺詐騙保工作涉及多個部門，但在實際工作中，部門之間的協(xié)作還存在一些障礙。如信息共享不及時、不全面，聯(lián)合執(zhí)法機制不夠完善，導致工作效率不高，對一些跨領域的欺詐騙保行為難以形成有效打擊。
（二）應對策略
1.技術提升與創(chuàng)新
加大對醫(yī)保基金監(jiān)管技術的投入，引進先進的數(shù)據(jù)分析軟件和智能監(jiān)控設備，加強與科研機構、高校的合作，開展醫(yī)保基金監(jiān)管技術研究和應用創(chuàng)新。建立醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析中心，培養(yǎng)專業(yè)的數(shù)據(jù)分析師隊伍，提高對醫(yī)保數(shù)據(jù)的深度挖掘和分析能力，為精準監(jiān)管提供技術支撐。
2.人員培訓與隊伍建設
制定系統(tǒng)的醫(yī)保基金監(jiān)管人員培訓計劃，定期組織業(yè)務培訓和學術交流活動，邀請醫(yī)學、藥學、法學、信息技術等領域的專家進行授課。鼓勵監(jiān)管人員參加職業(yè)資格考試和繼續(xù)教育，提高其專業(yè)素質和業(yè)務能力。同時，加強對定點醫(yī)藥機構醫(yī)保管理人員的培訓指導，通過舉辦培訓班、現(xiàn)場指導等方式，提升其醫(yī)保業(yè)務水平和管理能力。
3.完善跨部門協(xié)作機制
進一步加強與衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等部門的溝通協(xié)調(diào)，建立常態(tài)化的信息共享平臺和聯(lián)合執(zhí)法機制。定期召開部門聯(lián)席會議，共同研究解決打擊欺詐騙保工作中的重大問題。明確各部門在聯(lián)合執(zhí)法中的職責分工，加強協(xié)作配合，形成工作合力，提高對欺詐騙保行為的打擊力度和效果。
四、未來工作展望
在今后的工作中，我們將繼續(xù)鞏固打擊欺詐騙保專項治理工作成果，持續(xù)加強醫(yī)保基金監(jiān)管力度，不斷完善監(jiān)管制度和機制，創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，努力提高監(jiān)管水平。進一步加強醫(yī)保政策宣傳和培訓，提高定點醫(yī)藥機構和參保人員的法律意識和自律意識，營造全社會共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍。同時，積極探索建立醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制，確保醫(yī)保基金安全、合理、有效使用，為廣大參保人員提供更加可靠的醫(yī)療保障服務。
以上就是我部門打擊欺詐騙保專項治理工作的情況匯報，如有不足之處，請各位領導批評指正。
匯報完畢，謝謝！
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