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索賠申請書

時間：2024-08-26 09:51:55 134

索賠申請書（通用15篇）

　　在人們物質精神需求不斷增長的今天，各種申請書頻頻出現，通過申請書，我們可以提出自己的請求。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，下面是小編為大家收集的索賠申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

索賠申請書（通用15篇）

　　索賠申請書 1

　　當事人于______年__月__日___時在地方發生交通事故，現請求公安機關交通管理部門對交通事故損害賠償進行調解。

　　請求事項：

　　調解涉及交通事故的所有賠償費用

　　申請人(代理人)：

　　______年__月__日

　　索賠申請書 2

中國人壽保險公司：

　　我叫___，男，身份證號碼是：____系__縣__鎮__村五組村民，是__中學九年級學生___（男，身份證號碼是：____，____年__月參加貴公司學生團體平安保險）___的父親，被保險人___在___醫院被確診患_病，經多方醫治無效，于____年_月__日死亡。

　　今委托被保險人___的`母親___，女，系__縣___鎮___村五組村民，身份證號碼：____，辦理被保險人___的。保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理

此致

敬禮

　　申請人：___

　　____年__月__日

　　索賠申請書 3

　　申請賠償人：___，男，1970年2月24日出生，漢族。住____美林街道辦事處福溪村中甲127號。身份證號：________，電話：_____。

　　被申請賠償義務機關：__市公安局，法定代表人：___。

　　事實和理由：

　　20__年，__市福溪村被__市列入擬建“__市行政中心”，后改名“市民中心”。同時，對福溪村中甲、新山村民集體土地進行征用，村民___擁有的一口日常生活飲用水機井也在征用范圍內。（該機井是村民___自費雇傭地質勘測隊工人對水源處進行挖鉆形成機井，并購買電機等飲水設施將該水源引為日常生活飲用水。）20__年6月間，由于征地需要，該機井被征用，福溪村村委會委派村干部陳文殿及村民吳家財到___家中與___協商機井補償事宜。經協商，雙方同意村委會對___被征用的機井補償人民幣9000元，并當場擬立補償協議書一份，___簽名后協議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走。

　　20__年8月間至20__年1月間，福溪村村委會要征用___的房屋，遭到___的拒絕。福溪村村委會為了教訓___，偽造材料向__市公安機關報案，舉報___詐騙福溪村村委會9000元。20__年7月28日，___被公安機關強行帶走并進行刑事拘留，理由是___于20__年向福溪村村委會敲詐勒索了機井補償款9000元。事實上20__年___領取的9000元是村委會與___協商后自愿做出的機井征用補償款，協商當日，吳家財受村委會委派與村干部陳文殿一同在場，并不存在___敲詐勒索、詐騙村委會一事。

　　申請事項：

　　__市公安局于20__年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民___以詐騙罪為由進行錯誤刑事拘留于__市看所守，并于20__年8月5日至20__年8月1日辦理取保候審監居。致___失去人身自由的權利，無法參與社會日常事務工作，讓___一家失去主要的.。經濟來源。__市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候審監居給___帶來了巨大的經濟損失及精神傷害！根據《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節賠償請求人及賠償義務機關第六條，受害的公民、法人和其他組織有權要求賠償。針對本案賠償事實，___為本案受害公民，有權向__市公安局申請賠償。根據《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節第十五條第一款，對沒有犯罪事實或者沒有事實證明有犯罪重大嫌疑人的錯誤拘留的，受害人有取得賠償的權利。

　　___被__市公安局錯誤拘留8日（每日拘留24小時），因國家法定工作時間為每日8小時，故每拘留一日應按三日計算共24日，以及取保候審監居361日，兩者共計385日。根據《國家賠償法》，__市公安局（賠償義務機關）應予正視事實，賠償___誤工損失費每天162。25元/日_385日（共62466元），賠償精神損失撫慰金10萬元，名譽損失費5萬元，__市公安局應予賠償___總計212466元。

此致

__市公安局

申請人：___

　　20__年__月__日

　　索賠申請書 4

___保險公司：

　　我叫___，男，身份證號碼是：__________________系__縣__鎮__村五組村民，是__中學九年級學生___（男，身份證號碼是：__________________，____年__月參加貴公司學生團體平安保險）()的父親，被保險人___在___醫院被確診患______病，經多方醫治無效，于____年_月__日死亡。

　　今委托被保險人___的母親___，女，系__縣___鎮___村五組村民，身份證號碼：__________________，辦理被保險人___的`保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理。

　申請人：___

　　____年__月__日

　　索賠申請書 5

____交警隊：

　　申請人：姓名，性別，年齡，身份證號：聯系電話：住址或單位

　　請求事項

　　一、請求_賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營養費等共計元。

　　事實與理由

　　申請人與_于___年____月____日____時____分，在__路段發生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調解。

此致

____交警隊

　申請人：___

　　____年__月__日

　　索賠申請書 6

__交警隊：

　　申請人：姓名，性別，年齡，身份證號：聯系電話：住址或單位

　　請求事項

　　請求___賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營養費等共計_____元。

　　事實與理由

　　申請人與___于____年__月__日__時__分，在________路段發生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調解。

　　此致

__交警隊

　申請人：___

　　____年__月__日

　　索賠申請書 7

　　申請人：程____，女，1971年12月23日生，住址：贛縣梅林鎮九

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索賠申請書

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