調(diào)解申請(qǐng)書(shū)（精選15篇）
在現(xiàn)在的社會(huì)生活中申請(qǐng)書(shū)與我們的生活息息相關(guān)，我們?cè)趯?xiě)申請(qǐng)書(shū)的時(shí)候需要注意問(wèn)題。相信許多人會(huì)覺(jué)得申請(qǐng)書(shū)很難寫(xiě)吧，下面是小編為大家收集的調(diào)解申請(qǐng)書(shū)，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
調(diào)解申請(qǐng)書(shū) 1
（一）患方當(dāng)事人基本情況
患者姓名：________性別：____年齡：________
身份證號(hào)：____________電話：____________家庭住址：____________
委托代理人姓名：________電話：____________與患者關(guān)系：________
（二）申請(qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)：
（三）申請(qǐng)調(diào)解的.爭(zhēng)議要點(diǎn)及理由：
（四）申請(qǐng)調(diào)解的賠償金額：
特申請(qǐng)____________地區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：______年______月______日
調(diào)解申請(qǐng)書(shū) 2
______縣公安局______派出所：
本人李______，系永建轄區(qū)______村委會(huì)_________村村民，______年______月___日21時(shí)許，本村村民楊______及家人因口角和我發(fā)生爭(zhēng)吵，隨后，楊______及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20______）臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū)及臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū)鑒定，我的'傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500 主站蜘蛛池模板： 日韩国产小视频 | 少妇太爽了在线观看 | 一区二区三区不卡在线 | 婷婷久久丁香 | 亚洲最大色大成人av | 超碰女优 | 啪啪网视频 | 国产在线第一页 | 亚洲国产一区二 | 男女做爰全过程免费视频播放 | 成人性生生活性生交视频 | 成人免费视屏 | 台湾佬亚洲 | 亚洲成av人片在线观看无码 | 青青青免费视频在线 | 性做久久久| 疯狂撞击丝袜人妻 | www7788久久久久久久久 | аⅴ资源天堂资源库在线 | 久久精品国产一区二区三区 | 国产精品视频偷伦精品视频 | 丝袜老师办公室里做好紧好爽 | 国产日韩一区 | 午夜在线网站 | 国产乱妇乱子视频在播放 | 2021国产精品自在自线 | 精品www日韩熟女人妻 | 日本欧美视频在线观看 | 在线观看黄av | 天堂亚洲一品 | 色在线综合 | 香蕉视频一区二区三区 | xxx国产精品 | 久久久久在线视频 | av资源在线看 | 久久精品国产一区二区三区 | аⅴ天堂中文在线网 | 人妻体内射精一区二区 | 免费情侣作爱视频 | 激情综合色综合久久综合 | 亚洲精品国产拍在线 | 成年女人永久免费看片 | 搡老女人老妇女老熟妇 | 91午夜剧场 | 一本大道无码人妻精品专区 | 日韩美女乱淫免费看视频大黄 | 国产精品久久久久久久泡妞 | 国产91绿帽单男绿奴 | 天天摸天天做天天爽水多 | 99精品国产成人一区二区 | 亚洲情se| 午夜少妇拍拍视频在线观看 | 国产午夜精品理论片a级探花 | 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