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院感自查整改報告

時間：2024-12-25 11:11:16 100

院感自查整改報告（通用22篇）

　　在我們平凡的日常里，大家逐漸認識到報告的重要性，多數報告都是在事情做完或發生后撰寫的。相信很多朋友都對寫報告感到非常苦惱吧，下面是小編精心整理的院感自查整改報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　院感自查整改報告篇1

　　按照桂衛醫【20xx】188號精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規范科學的開展了院內感染管理，自查自糾工作。

　　一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

　　我院成立了院內感染管理小組：

　　在以院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的'院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計，并向醫院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

　　二、認真開展自查自糾

　　通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

　　⑴職工院內感染知識與控制意識淺薄。

　　⑵部分科室消毒硬件配備不全。

　　⑶院內感染控制制度不全面。

　　⑷院內感染控制細節做得不夠。

　　⑸院內感染登記不全。

　　針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

　　⑴建立組織明確職責，責任到人。

　　⑵健全完善制度約束人。

　　⑶安裝紫外線燈管，配置消毒液等。

　　⑷制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意識。

　　⑸開展室內室外衛生大清掃。

　　⑹做好院內感染相關活動的登記工作等。

　　三、進一步完善管理制度并貫徹落實

　　醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　四、加強了消毒室的消毒管理工作。

　　醫院領導重視消毒室的建設，為保持消毒條件，在醫院高壓滅菌蒸汽鍋出現故障暫時無法維修情況下，又購置一臺

　　小型手提式高壓蒸汽滅菌器。后勤科經常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區”、“三分開”。三區：污染區、清潔區、無菌區。三分開：污物回收物與發放凈物分開；

　　初洗與精洗分開；

　　未滅菌與已滅菌物品分開；

　　在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。

　　五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

　　結合本院實際，院感負責人組織開展了醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的患者以及醫務人員意識較低，從而使院感工作進行較緩慢。不過我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

　　院感自查整改報告篇2

　　院感自查常見問題整改措施院感存在問題整改措施

　　通過對基層醫療機構醫院感染管理存在問題的分析，提出了加強醫院感染管理的一些切實可行的方法，包括強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作；完善監控網絡，使醫院感染控制得以加強和規范化；提高人員素質等是基層醫療機構醫院感染管理工作健康發展的關鍵。

　　醫院感染管理工作是一項科學性很強的工作，是保障醫療安全、提高醫療質量的重要保證。該工作是一項長期而又艱巨的工作，它涉及面廣、環節多、跨多學科，并貫穿于診療全過程。醫院感染管理就是針對在醫療、護理活動過程中不斷出現的感染情況，運用有關理論和方法，總結醫院感染發生的規律，為減少醫院感染而進行的有組織、有計劃的控制活動。醫院感染管理是醫院管理的重要組成部分；是醫療質量不可缺少的重要內容。要做好醫院感染管理工作，最重要的是強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作；完善監控網絡，使醫院感染控制得以加強和規范化；提高人員素質，只有這樣才能切實將醫院感染控制工作落到實處，從而保證醫療護理工作的順利進行。

　　1基層醫療機構醫院感染管理中存在的問題

　　1.1醫院感染管理意識淡薄

　　基層醫療機構的領導和醫務人員缺乏醫院感染管理基礎知識，對控制醫院感染的重要性認識不足。首先，表現在基層醫療機構的領導的醫院感染管理意識淡薄。醫院的領導對醫院感染工作缺乏正確的`認識，常以工作忙為借口，不重視醫院感染控制工作，很少過問醫院感染管理工作。一是，不重視醫院感染硬件設備建設。基層醫院基礎條件差，資金不足，消毒滅菌設施簡陋，消毒滅菌質量難以保證，醫源性感染隱患較大。加上全院人員醫院感染管理意識的單薄，在基層醫療機構普遍存在著硬件設施簡陋，布局不合理，消毒設備落后等問題。二是，不重視專門的醫院感染控制科的建設。部分基層醫院均未建立醫院感染控制科，有的設在醫務部、護理部，有的甚至掛靠在醫療預防科，沒有一個準確的定位，隸屬關系不明確。醫院感染管理專職人員配置普遍較少，有的醫院甚至無專職人員管理，是由一名兼職人員負責，而且學歷低，對控制醫院內感染和消毒滅菌知識缺乏了解，醫院未建立感染管理三級網絡組織，人員配置及監管方面不力，沒有開展醫院感染發病率調查。三是，醫院感染管理規章制度過于陳舊，沒有及時進行修訂，或者雖有制度卻不執行。有的醫院連續兩年沒有召開醫院感染管理委員會會議，感染管理委員會形同虛設，管理職能難以發揮。

　　其次，普通醫務人員無菌操作觀念差，自我防護意識較差。醫院盛裝無菌物品的容器無滅菌標識，未注明物品名稱，無滅菌日期、有效期、無責任人簽名。對使用中消毒劑、滅菌劑未開展監測，盛裝消毒劑容器未定期滅菌更換。有些器械物品雖然達到消毒滅菌要求，但由于容器未定期清潔消毒滅菌更換，導致再污染情況嚴重。部分口腔科和胃鏡室醫務人員消毒隔離知識缺乏，在診療前后洗手不規范或干脆不洗手。部分醫院沒有為醫務人員配備必要的防護用品，如防護眼罩和防護面具等。部分醫務人員在診療過程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防護眼罩和防護面具等，忽視自身的防護，注射、采血均不能做到一人一帶一巾。

　　1.2醫院感染監控不足

　　首先，缺乏通用的醫院感染監控標準。現有的監控標準僅適用終末，不適用醫院感染形成過程和環節。全院統一籠統的標準不能體現各部門、各專業的特殊性和個性特點，監控時標準不能對號人座，對科室工作無指導性、方向性、針對性差，每次檢查雷同問題突出，醫院感染問題無改進，效果不明顯。

　　其次，缺乏對醫院感染過程的監測。醫院感染監測已不再只是追求監測科室資料的數量，而是重視監測資料的質量。常規監測是在充分準備的情況下，即消毒后，操作前采樣，雖然監測結果令人滿意，但卻不是日常醫院消毒工作的真實反映。對此，應堅持嚴格的醫院感染控制質量考核，將重點放在醫院感染形成的過程和環節上，根據臨床中的反饋信息，不斷完善醫院感染控制質量考核內容，注重醫院感染預防和控制措施的落實。

　　最后，沒有做好醫院感染監測的反饋和統計。基層醫療機構大都沒有很好地利用監測資料，僅將資料整理后歸檔保存，未對資料認真分析，及時發現存在的問題并進行反饋、整改。

　　1.3醫院感染管理人才缺乏

　　基層醫療機構的大部分感染管理人員素質較低，對醫院感染知識掌握不夠。其中的主要問題是管理人員的業務水平難以滿足醫院感染管理工作的需要，有許多醫院的感染管理人員是由不同專業的醫護人員轉行而來，沒有經過系統嚴格的專業培訓，而且由于多種原因專業隊伍很不穩定。這必然導致醫院感染管理工作效率低，應急能力差，既不能為醫院提供醫院感染防控的應急預案，也不能給全院醫務人員提供相應培訓，指導其進行正確防護。部分醫院清潔人員水平低、人手少、秩序混亂、衛生習慣也較差，醫院感染性疾病傳播大部分由外源性感染所致，極易造成醫院感染。

　　2基層醫療機構醫院感染管理的整改措施

　　2.1強化醫院感染意識，重視醫院感染管理工作

　　首先，醫院領導應從根本上重視醫院感染的管理，將醫院感染管理工作納入醫院的基礎建設和醫療質量管理。

　　其次，建立和完善基層醫療機構醫院感染管理組織和規章制度。應成立醫院感染管理的專門管理機構

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院感自查整改報告

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